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近期，河南医院普外科二病区，成功抢救两例肛周坏死性筋膜炎患者。
48岁的患者石先生，20年前因外伤截瘫，腰部以下瘫痪，长期卧床，依靠开塞露保持大便通畅。入院前2天，患者应用不慎刺穿直肠，造成肛周感染。因患者感觉障碍，病情快速发展，直至出现上腹部疼痛、高度腹胀才来院就诊。
普外科二病区副主任、副主任医师张利军询问得知，患者2天无尿，肌酐及尿素氮报危急值，立即给患者行全腹部CT，发现其肛周皮下筋膜层积气，远端向大腿内侧延伸，盆腔积气已经发展到脐上的腹膜前间隙。经肾内科会诊，考虑在紧急手术后给予透析，经快速术前准备，夜间急诊手术清创引流，术后透析患者生命体征逐渐趋于平稳，经一个多月治疗痊愈出院。
67岁的患者陈先生，因肛周医院行肛周脓肿切开引流，病情得不到控制，次日再次行扩创术，患者病情继续发展，出现阴囊皮肤部分坏死，伴高热，遂转来治疗。
检查腹部CT后，提示炎症已经延伸到盆腔，经普外科二病区王旺河主任、张利军副主任共同会诊后，为避免炎症进一步扩散，决定为其急诊清创引流，并切除阴囊坏死皮肤。经一月治疗，患者炎症得以控制，给予阴囊皮肤清创缝合，切口愈合出院。
张利军副主任介绍，坏死性筋膜炎是一种不常见的疾病。年Wilsont将皮肤、皮下组织、筋膜的进行性坏死称为坏死性筋膜炎。其特点是病情进展迅速，主要累及皮肤、皮下组织、筋膜，很少累及肌肉，如果不能迅速做出诊断并给予处理，可很快进展为脓毒血症，甚至导致患者死亡。
对于本病的病因，尚不十分清楚，但患者通常有蚊虫叮咬、搔抓、摩擦等外伤史，易感因素包括老年人、糖尿病、截瘫、酗酒、终末期肝病和乙肝后肝硬化、恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、周围血管疾病及免疫力低下等，肛周、会阴部细菌感染是坏死性筋膜炎的常见发病部位之一。
本病临床初期表现为肛周、会阴部的红肿、疼痛、质硬，明显区别于正常皮肤。疼痛的程度和局部炎症情况不成比例，并可出现全身中毒症状。切除筋膜病检，提示化脓性坏死性筋膜炎，有助于本病的诊断。CT检查可在临床出现皮肤坏死前观察到气体或软组织的水肿。
目前，国内外的许多文献都认为坏死性筋膜炎的手术原则是早期切开引流，多切口、大切口，将潜行感染的皮肤完全切开以达充分引流，造成不利于厌氧菌繁殖的条件。医院应用双套管持续冲洗引流，创伤小，恢复快，减轻患者痛苦，从而达到治愈目的。
（普外二科投稿）
张利军
普外二科副主任
副主任医师
毕业于新乡医学院，河南省微创外科学会委员，安阳市胃肠肿瘤学会委员，从事普通外科专业15年，擅长甲状腺及乳腺良恶性肿瘤、肝胆及胃肠良恶性肿瘤、门静脉高压症、下肢静脉曲张、腹部疝等疾病的诊治。如：腹腔镜胆总管切开电子胆道镜取石、保胆取石（息肉）、腹腔镜结直肠癌根治、腹腔镜胃癌根治、腹腔镜疝补片修补、腹腔镜甲状腺切除、腹腔镜减重及代谢疾病手术、小儿腹股沟疝腹腔镜疝囊高位结扎、单孔腹腔镜阑尾切除、大隐静脉剥脱电凝、微创旋切乳房肿物切除等微创手术；常规器械免气腹腹腔镜手术；肠梗阻导管治疗各种疑难肠梗阻、肠瘘技术；发表论文十余篇。
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