洪之武，任建安，刘颂，等.克罗恩病合并肠瘘例临床特征与预后分析[J].中国实用外科杂志,,39(5):-.
克罗恩病合并肠瘘例临床特征与预后分析
洪之武1，任建安1，刘颂2，王革非1，顾国胜1，
吴秀文1，任华建1，李原1，黎介寿1
中国实用外科杂志,,39(5):-
摘要目的分析克罗恩病（CD）合并肠瘘病人的临床特征及预后状况。方法回顾性分析年1月至年6月南京大医院就诊的CD合并肠瘘的例病人资料，分析其临床特征、肠瘘特点、临床用药方案及预后转归。结果例病人中，男女比为2.5:1；起病年龄为29（22，40）岁；确诊年龄为31（25，42）岁；起病至确诊的间隔时间为22（8，31）个月；最常见的首发症状分别为腹痛（78.0%）、腹泻（28.9%）及发热（26.0%）；确诊时最常见的发病部位为末端回肠（56.8%）；确诊时最常见的发病性质为穿透性病变（54.9%），其次为狭窄（42.1%）、无狭窄无穿孔（2.9%）及肛周病变（19.0%）。共并发肠瘘例次，其中肠外瘘有例次（73.9%），最常见的类型为回结肠吻合口瘘例次（28.1%），肠内瘘有例次（26.1%），其中肠膀胱瘘38例次（8.6%）。肠内（91.9%）及肠外（72.9%）营养联合柳氮磺胺吡啶（57.9%）及雷公藤多苷（48.0%）是治疗此类病人的最为常用的方法；共有例（83.1%）病人行抗感染治疗，β-内酰胺类（77.6%）及硝基咪唑类（56.0%）是最常用药物。所有入选病人共接受外科手术例次，确诊后1、3及5年的累积手术率分别为34.4%、59.0%及63.0%。共有9例（3.3%）病人在随访期间死亡，确诊后1、3、10年的累积存活率分别为98.5%、97.8%和96.7%。结论与西方及其他亚洲国家文献资料相比，该中心CD合并肠瘘病人在性别比、发病部位、手术率及死亡率等方面均存在一定差异，尚须继续进一步随访及深入研究。
基金项目：国家自然科学基金（No.）；江苏省重点研发计划-社会发展-重点病种规范化诊疗项目（No.BE）
作者单位：1南京大医院普通外科研究所，江苏南京；2南京大医院普通外科，江苏南京
通信作者：任建安，E-mail：jan
medmail. 因西方及日韩国家对CD已有较深刻认识，有较为系统的诊断与治疗方案。而我国基层、医院医院，对CD的认识尚不足，往往存在诊断延迟或误诊为肠结核、急性阑尾炎等疾病，从而病人未得到系统的治疗或错过了最佳的治疗时机。多数病人以出血、穿孔或梗阻为首发症状，且在术中才确诊为CD。大量研究表明，初诊即存在并发症的病人，病程中接受手术的风险大大高于无并发症的病人。本研究同时发现，CD合并肠瘘所致的感染、严重营养不良及消化道出血等是此类病人死亡的主要原因，其病死率高于西方及亚洲其他国家的CD病人［8，23，25］。其原因可能为：（1）并发肠瘘易导致严重的腹腔感染、肠道功能障碍及多器官功能衰竭，致使病人病情危重。（2）国内病人及内外科医生对本病的认识和警惕性不足，早期易出现就诊过晚、误诊或诊断不清，致病情不断发展。（3）笔者中心住院病人多经外院转入，病情偏危重、营养状况偏差。
本研究详细描述了笔者中心例CD合并肠瘘病人的特征及其治疗策略，既往的ECCO指南仅阐述了CD合并肛周瘘的诊治共识，针对其他部位（如小肠、结直肠）瘘的描述甚少，直至年更新的ECCO外科治疗指南才针对肠道部位瘘提出治疗的方案，且国外CD的临床试验多数将肛周瘘纳入研究，将其他类型的肠瘘排除在外，故与此类病人相关的研究结果偏少。故本研究有望为此类病人的临床诊治、疾病变化及临床预后分析提供一些参考。
同时，本研究也存在一些不足。笔者单位单中心研究结果可能无法确切、全面地反映此类病人的真实特征。同时，由于国内目前缺少完善的CD登记随访制度，致使本研究结果可能存在偏倚。另外，由于病人自身经济因素的制约，用药方案也存在一定的限制。
（参考文献略）
（-01-02收稿-04-10修回）
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