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一为术后体位:在麻醉恢复后,患者可取适当体位卧床休息。当然,屈膝侧卧位可能更放松、舒适,能使肛门括约肌松弛,减少对伤口刺激,减轻疼痛,避免出血和虚脱。鼓励早期离床活动,以利伤口恢复。活动以无不适和对伤口无刺激为度。腰麻患者,应平卧6小时,待双下肢感觉恢复后,方可下床活动。若下床活动时出现头晕、恶心时,应先慢慢坐起,适应一会儿,待无明显不适后,再下床行走。术后7~10天避免剧烈活动,忌骑自行车,忌长时间坐、站,以防结扎线脱落引起大出血。
二为术后饮食:基本不限食。术后48小时内应进易消化的清淡流质或半流质,如黑芝麻糊、鸡蛋羹、藕粉或八宝粥等。这样既可补充一定量的营养和能量,提高机体抗病能力,有助于创面尽早愈合,又可软化大便,有利于排出。要保证足够饮水,每天毫升左右。但术后未解小便前4小时内尽量少饮水,以免小便困难。在此期间如需服药,也应控制饮水量,待排尿后再加大饮水量。术后多吃些含粗纤维素多、有通便作用的食物,有利于粪便软化,防止便秘和排便困难,减轻肛门术后疼痛,加速创面康复,有效防止痔疮术后复发。术后第三天改普食,多食蔬菜、水果,防便秘;忌辛辣刺激、肥甘厚味之物。
三为术后排尿:调整情绪,放松精神,术后大多患者可自行排尿,排尿困难者少数。术后早期由于麻醉药原因,可能膀胱收缩乏力,或伴前列腺疾病的患者,第一次排尿也许有点困难,对此可采取如下措施:用热水袋或热毛巾热敷下腹部,水温不宜过高;或以手掌稍稍用力按摩小腹部协助排尿;或听流水声诱导排尿;还可用针刺气海、关元、中极、三阴交、阴陵泉等穴位协助排尿。一旦上述方法对排尿均无效,可肌注新斯的明1毫克(心肌供血不足者慎用),一般45分钟后即可排尿。多数患者不需导尿。如术后12~18小时后仍不排尿者,可考虑插导尿管导尿。
四为术后排便:若能控制排便者,最好术后24小时内不排便,以减少伤口出血、感染或疼痛的可能。控便者可服复方樟脑酊。为防便干,术后第一次排便前或术后48小时仍未排便者,可服麻仁胶囊。患者术后常有肛门坠胀感或便意,多因敷料填塞伤口引起的异物感,属正常现象,但会误导患者频频上厕所,医生需提醒患者注意区别和克制。术后24小时内实在难以控制排便者,可解除固定纱布的胶布及肛管内的凡士林纱布等,再如厕,便后温水坐浴,备用龙珠软膏等外涂。但若有肛内引流管者,则应报告医生后再作适当处置,然后排便。术后数日未排便者,可用温生理盐水毫升灌肠或保留灌肠。
五为术后换药:合理使用外用药,包括中西药的栓剂、膏剂、水剂和胶浆剂等,以祛腐生肌、止血消炎。肛门周围有各类细菌繁殖,术后伤口难免不受感染而影响创面愈合,造成不必要的并发症,因此患者配合医师及时、规范、正确的使用外用药换药十分重要。同时,应该明白,痔疮治疗七份手术,三份换药,手术是关键,换药是保障。术后患者应自觉遵医嘱定时来院复诊换药,让医生观察创面有无出血、水肿、残留结扎线及感染等异常情况,以便及时处置;同时评估创面恢复情况、愈合处在哪个阶段,再选择相应的外用药。
▲南宁医博冀云峰主任解析——脉冲导融治疗仪的优势
六为术后采用“肛泰清创术”:是痔疮患者换药前常用的一种先进的“清创机”技术,可促使炎症消退,加速伤口愈合。患者应配合换药医生使用好“肛泰清创术”。
▲南宁医博常亚平主任解析——全自动雾化熏洗治疗仪的优势
七为术后理疗:术后肛门伤口的理疗并非可有可无,而是必要的康复手段,至少可起到“锦上添花”的效果。可改善局部微循环,快速清除局部病灶的红、肿、热、痛等炎症反应,促使炎症吸收,抑制和杀灭病原体和微生物,加快组织修复。
▲南宁医博常手术室主任朱红波讲解——陆氏套扎术的优势
八为合理用药:按时使用消炎药和止血药,必要时注射静脉输液高效广谱抗菌素,常规消炎处理用抗菌素2~3天,特殊炎症4~7天。如痔疮合并肛周脓肿或肛瘘者,应作细菌培养加药敏,适时调整抗菌素品种。尽力防止肛门伤口发炎、糜烂,避免细菌、病毒交叉感染;
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