男性,36岁,教师肛门肿物破溃流脓反复发作6个月。患者诉6个月前进食辛辣后肛门后方出现一肿物，初为持续性胀痛，后疼痛进行性加重，呈跳动性，无寒战、高热，曾于当地诊断为“肛周脓肿”，予静脉输液及外贴药膏治疗（具体药物及用量不详），后肿物破溃，流大量脓液，溃后痛减，肿物消失。6个月来溃口反复流脓，不能愈合，伴肛门瘙痒。无便血，大便一日一次，无便秘、腹泻，便后肛门无肿物脱出。为求诊治而来我院。既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认患有肝炎、结核等传染病史。否认手术史，输血史，否认外伤史，过敏史。T:36.3℃,P:78次/分,R:18次/分,BP:/80/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白，巩膜及皮肤无*染，皮肤弹性正常，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无*染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹平坦，腹式呼吸无减弱，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未及，叩移动性浊音阴性，肝区叩击痛阴性，肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。肛门、外生殖器见外科情况。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。外科情况：肛周截石位6点距肛门约2cm处可见一破溃口，挤压有脓性分泌物溢出，脓质稠厚，色*，局部红、肿、痛明显，按之有索状物通向肛内。指诊直肠下端6点齿线上方可及一1cm大小凹陷。因患者惧怕疼痛，未行肛门镜检查。血常规示：白细胞：5.91*10^9/L,中性粒细胞比率72.4%，淋巴细胞比率18.40%，中性粒细胞数4.27*10^9/L,淋巴细胞数1.09*10^9/L。肛瘘1.中年男性，慢性病程；2.患者6个月前肛门后方出现一肿物，初为持续性胀痛，后疼痛进行性加重，呈跳动性，曾静脉输液及外贴药膏治疗，后肿物破溃，流大量脓液，溃后痛减，肿物消失。6个月来溃口反复流脓，不能愈合，伴肛门瘙痒；3.查体：肛周截石位6点距肛门约2cm处可见一破溃口，挤压有脓性分泌物溢出，按之有索状物通向肛内。指诊直肠下端6点齿线上方可及一1cm大小凹陷。4.血常规示：白细胞：5.91*10^9/L,中性粒细胞比率72.4%，淋巴细胞比率18.40%。1.肛周皮脂腺脓肿：该病肿物较小，一般多发散发，与肛门距离不等，严重时可相互串通，形成瘘道，但病变轻浅，与肛门无管道相通，故可鉴别。2.肛周脓肿：表现为肛周肿胀、疼痛，可伴有寒战、高热，查体局部充血、肿胀，触痛，可及波动感，直肠指诊可及内口。经久不愈合，即可形成肛瘘，可以鉴别。患者入院后完善各项检查，无手术禁忌，备皮，温肥皂水毫升术前2小时灌肠，术前半小时静脉应用抗生素预防感染，术前半小时肌注阿托品注射液、苯巴比妥钠注射液，于腰麻下肛瘘切开挂线术，术后48小时内抗生素预防感染，并予润肠通便药物治疗，术后第二天开始切口换药，中药熏洗，直至愈合出院。肛瘘本例患者以肛周脓肿起病，经静脉输液、外用药膏治疗后脓肿破溃，溃后痛减，肿块消失，未行肛周脓肿根治术，导致破溃口反复流脓，经久不愈。肛瘘的治疗需要手术治疗，经典术式是外口切开，寻找瘘管，沿瘘管切开，直达内口，如为低位肛瘘，内口可以直接切开，如为高位肛瘘，需要括约肌挂线，术后7天左右紧线，多于术后2周左右脱落。术后换药需要注意保证肉芽组织从基底部生长，避免假性愈合，术后复发。明确诊断为肛周脓肿患者，可以一次性行肛周脓肿根治术，避免形成肛瘘，增加患者痛苦。
白癜风治疗体系与技术白癜风治疗
转载请注明：http://www.gangzhounongzhonga.com/ylss/2805.html
