5月27日星期一
下午15点30分至16点
《空中导医台》
肛周脓肿的危害，诊断及治疗
高艳龙
主任医师
医院消化道结直肠肛门外科副主任
学术专长擅长痔病、复杂肛瘘、肛周脓肿、肛裂、肛门狭窄、难治性便秘及肛肠病术后并发症等，开展PPh、RPH及注射术等肛肠微创手术。在吉林省率先开展高位复杂肛瘘（脓肿）的虚实结合挂线术。
学术经历
年于内蒙古民族大学毕业后一直从事外科临床工作，年始从事肛肠科工作，曾先后在医院、医院、医院肛肠科研修。
学术兼职
中国中医药信息研究会肛肠分会副会长；
中国中医药研究促进会肛肠分会第一届理事会常务理事、副秘书长；
中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会第三届副秘书长；
中华预防医学会肛肠病预防与控制专业委员会常务委员；
世界中医药联合会固脱疗法委员会第一届理事会常务理事；
世界中医药联合会虚实挂线专业委员会第一届常务理事；
中国民间中医医药研究开发协会理事；
中国非公立医疗机构协会肛肠专业委员会首届常务委员；
年度及年度松原市农工民主党优秀党员；
北京肛肠学会第一届青年委员；
黑龙江省中医药学会第一届肛肠分会常务委员；
古林省健康管理学会第一届健康管理专业委员会委员；
吉林省中医药学会笫四届肛肠分会常务委员；
吉林省中医药学会首届急症委员会常务委员。
专家连线
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肛周脓肿
肛周脓肿：
肛周脓肿，又称肛管直肠周围脓肿，中医称为肛痈。肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染，是肛瘘的前身。
肛周脓肿的病因
肛周脓肿属于肠道内细菌感染，“肠道菌”是源头，是致病的要素。“肛窦”是感染的入口，也是脓肿和成瘘后的内口。“肛腺”是感染的途径，它先发生感染，然后蔓延。“肛周间隙”是最终的发病部位。肠道菌进入肛窦致其发炎，堵塞肛腺开口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通过肌间隙、淋巴管蔓延至肛周间隙，最后形成肛管直肠周围脓肿。
肛周脓肿的分类
1.肛周皮下脓肿
2.会阴筋膜下脓肿
3.肛管后间隙脓肿
4.坐骨直肠窝脓肿
5.括约肌间间隙脓肿
6.直肠黏膜下脓肿
7.直肠后间隙脓肿
8.骨盆直肠窝脓肿
肛周脓肿的检查
1.肛肠常规检查
看：看红肿范围，看齿线处有无黏液流出，籍此来判断内口位置。
摸：指诊非常重要，无论是低位还是高位，指诊有时比B超还准确。
2.血常规化验
通过血常规的检查，可以判断脓肿的严重程度。
3.B超检查
B超目前已经广泛应用于肛瘘和肛周脓肿的诊断，一个有经验的检查医师，可以很准确描述脓腔和瘘管的走向，与括约肌的关系，及内口的位置。
4.CT及磁共振检查
主要用于看不见摸不着的高位脓肿。
肛周脓肿的治疗
1.药物治疗（1）抗炎表浅的脓肿可选择口服抗生素，一般用广谱抗生素。对范围相对大的脓肿需联合用药，甲硝唑、硫酸依替米星、卡那霉素、链霉素等。
（2）外用药涂金黄膏、活血止痛散、四黄膏、玉露膏等。
（3）中药内服明·薛已校注的《外科精要》中提出初起予以消散，成脓期予以托毒的治疗理念。可以用仙方活命饮、黄连解毒汤加减。
2.手术治疗（1）抽脓减压局部消毒，用20ml注射器从脓肿最薄弱处刺入脓腔，抽取脓液，边抽边上下移动针头，直至无脓可抽。
本方法可以暂时减轻脓腔张力，缓解疼痛，适用于临时应急处理，但不能代替手术。如果病情发展快，如坏死性筋膜炎等，就不能用，以免耽误病情。
（2）切开排脓在局部麻醉下，从脓腔中间部位，切开小口排脓，术后用甲硝唑冲洗脓腔，并放置油纱条引流。
属于暂时性应急处理，或是二次手术疗法的第一次手术。可排出脓液，迅速减轻症状，但不能代替根治术，一般约需3个月左右，待瘘管形成，内口明确，再行根治术。
（3）根治术①低位脓肿－直接切开。②马蹄脓肿－切开加旷置。③高位脓肿－挂线术。④高位脓肿-等压引流术。由于切割挂线依然切断了肛直环，痛苦大，创口深。为了进一步减少手术创伤，可采取双向等压引流手术治疗，术中采取半切割挂线，并放置引流管，可不切断肛直环而使脓腔愈合。
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