?antak博士在JAMASurgery上报道了一例肛周巨大肿物的病例，不妨先看下资料，自己接诊挑战下，然后看看作者的诊断治疗过程，希望能从中有所收获。
病例介绍
患者，男，65岁。1年前肛周出现不明肿物，患者未在意，后肿物体积逐渐增大，伴排便后出血。近日因肿物体积巨大并出现大便失禁前来就诊。自发病来体重无明显变化。无发热等其他症状。
患者既往有过敏性皮炎，肺结核。曾行腹股沟疝修补术。有长期吸烟史。否认家族中有类似消化道疾病史，否认性疾病感染史。
体格检查：肛门左侧可见一12cm×10cm肿物，质硬，表面无溃疡，覆盖一层脓性分泌物。触诊肿物时患者表示疼痛难忍。阴囊有触痛。腹平软，无压痛。
图1A图示肛门左侧巨大肿物
实验室检查：由于患者肿物强烈疼痛，且伴大便失禁，故未行直肠镜检查。血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标志物CA19-9查均无异常。
查腹部CT无异常。查盆底CT示一12cm×7cm×3cm低密度肿块压迫肛管、肛周间隙以及肛门。
图2B图示盆底CT示肿物位于肛门处
医生将该患者的肿块连同部分直肠一同切除。
术后病理显示该肿物为中分化的腺癌。
图3C图示肛门腺癌标本切片的镜检（HE染色）
为提高术后的生存率，予进一步行化疗。
目前已随访18个月，无复发迹象。
延伸阅读
肛管、肛门部位病发恶性肿瘤在临床上罕见，大约占消化道恶性肿瘤的1%-2%。97%的肛管恶性肿瘤为鳞癌，其余3%为基底细胞癌、腺癌、黑素瘤以及神经内分泌肿瘤等。
肛管恶性肿瘤因缺乏特异性的临床表现，容易和痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿等其他肛周疾病相混淆。早期发现并与其他肛周疾病相鉴别对患者取得良好的预后至关重要。在本例中患者因误将此肿物认为是痔疮而延误了就诊时间，导致肿物长至如此巨大。
目前由于肛管腺癌以及其他类型肛管恶性肿瘤的低发病率，其诊断和治疗标准尚未明确。作者认为明确病理诊断是诊治肛管恶性肿瘤的关键。
目前报道认为针对鳞癌进行化疗和手术的预后相差不大，但针对腺癌应首选手术切除。且对于T2或更晚期的腺癌，应当采取手术联合化疗。至于其他类型的恶性肿瘤，由于它们对化疗非常不敏感，手术是目前主要的治疗手段。肛管恶性肿瘤病人五年存活率，根据其肿瘤的类型和分化程度的不同，大约为21%-58%。
总而言之，正因为肛管恶性肿瘤的罕见性，避免由于误诊为其他常见肛周疾病而延误对其治疗就显得尤为重要。遇到可疑患者时，应当进行细致的检查，并在必要时行活检以鉴别。
来源：丁香园学术编辑徐驿编译
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