考点速递临床执业726

1、肝脾损伤后可能发生的主要危险是:

A.腹腔内出血

B.腹膜炎

C.全身感染

D.肠麻痹

E.胃肠道出血

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1.「答案A」

解析:①肝脾是实质性脏器,损伤后主要危险是腹腔内出血,如面色苍白、脉率增快、脉搏微弱、血压下降,甚至休克、死亡(A)。②腹膜炎、全身感染、肠麻痹是腹部空腔脏器受损的主要表现,故不答BCD。肝脾损伤后出血会进入游离腹腔,不可能进入胃肠道,只有消化道出血才会进入胃肠道。

2、男,33岁。急性坏疽性阑尾炎手术后4天,出现尿频、尿急、大便次数增多、里急后重、发热。其最可能的并发症是:

A.急性肾盂肾炎

B.盆腔脓肿

C.肛周脓肿

D.阑尾残株炎

E.急性膀胱炎

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2.「答案B」

解析:①急性坏疽性阑尾炎术后腹腔渗液较多,可积聚在盆腔形成盆腔脓肿,表现为发热,直肠和膀胱刺激症状,如尿频、尿急、腹泻,里急后重等,故本例应诊断为盆腔脓肿(B)。②急性肾盂肾炎、急性膀胱炎均不会出现腹泻及里急后重,故不答AE。肛周脓肿常表现为发热,肛门局部跳痛,但与阑尾手术无关,故不答C。阑尾残株炎常表现为术后反复右下腹疼痛,发热,局部压痛等,故不答D。

3、胃大部切除术毕Ⅱ式吻合后,呕吐物量少不含胆汁,属于:

A.急性完全性输入袢梗阻

B.慢性不全性输入袢梗阻

C.输出袢梗阻

D.吻合口梗阻

E.急性胃扩张

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3.「答案A」

解析:急性完全性输入袢梗阻,呕吐物量少,不含胆汁,应立即手术治疗(A)。慢性不全性输入袢梗阻,呕吐大量胆汁,几乎不含食物。输出袢梗阻呕吐物含食物及胆汁。吻合口梗阻呕吐物含食物

4、引起单纯性机械性肠梗阻最常见的原因是:

A.腹膜后巨大血肿

B.肠壁肿瘤

C.肠蛔虫症

D.先天性肠道闭锁

E.腹内手术或炎症后形成的粘连

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4.「答案D」

解析:①十二指肠溃疡急性穿孔多数病人既往有溃疡病史,但约10%的病人无明显溃疡病史。②十二指肠溃疡穿孔男性病人较多,胃溃疡穿孔则多见于老年女性。③穿孔的十二指肠溃疡多见于前壁,即所谓“前壁溃疡穿孔,后壁溃疡出血”。④并不是所有消化性溃疡穿孔的病人都需要急症手术治疗。对于一般情况好,症状体征较轻的空腹穿孔,可行保守治疗(D错)。⑤在站立位X线检查时,80%的消化性溃疡穿孔的病人可见膈下游离气体。

5、引起单纯性机械性肠梗阻最常见的原因是:

A.腹膜后巨大血肿

B.肠壁肿瘤

C.肠蛔虫症

D.先天性肠道闭锁

E.腹内手术或炎症后形成的粘连

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5.「答案E」

解析:①粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见的类型,约占所有肠梗阻的20%~40%。腹腔内粘连产生机械性肠梗阻有三种类型,包括先天性粘连(约占5%)、炎症后粘连(约占10%~20%)、手术后粘连(约占80%)。故答案为E。ABCD均可引起机械性肠梗阻,但不常见。

6、乙状结肠扭转最具特征的表现是:

A.多发于2岁以下的儿童

B.经常有腹泻与便秘交替

C.腹部X线平片见马蹄状巨大的双充气袢

D.低压灌肠,往往灌注ml,而无法排出

E.钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻,“杯口”状

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6.「答案C」

解析:①乙状结肠扭转好发于老年男性,肠套叠多发于2岁以下的儿童。②乙状结肠扭转患者,常有便秘习惯,腹泻与便秘交替常见于肠结核。③乙状结肠扭转的特征性腹部X线平片为马蹄状巨大的双腔充气肠袢,圆顶向上,两肢向下(C)。④乙状结肠扭转后引起闭袢性肠梗阻,如作低压灌肠,往往不足ml便不能再灌入。⑤乙状结肠扭转钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻,阻端钡剂呈鸟嘴形,而不是杯口状。杯口状为肠套叠的特征性X线表现。

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