抽烟，喝酒，熬夜…似乎已经成了现在年轻人的标志，不健康的生活方式和不规律的作息时间让年轻人过早面对本不该属于这个年龄段该有的疾病。本着年轻就要造起来的宗旨，身体逐渐被掏空。而肛门，首当其冲受到影响，各种不利因素影响，使得肛门出现各类疾病，如痔病、肛周脓肿、肛裂等。患者小刘（男，24岁）就是这群年轻人中的一员，这一天，他因“肛旁硬结伴疼痛、流脓1月余”来我院就诊。
查体
肛门截石位-视诊：肛门居中，肛外9点可见陈旧性手术疤痕，见红肿区，局部肤温升高不显，轻触痛；指诊：直肠壁光滑，9点肛窦区可触及陈旧性疤痕及条索状硬结组织延伸至直肠，触痛明显，后正中可及可疑凹陷，患者因畏惧疼痛指标不满意、未行肛门镜检查。
术前诊断
高位复杂性肛瘘
对症治疗
手术治疗：复杂性肛瘘切开挂线术+瘘管搔刮术
该患者是一名青年男性，由于生活中有长期吸烟、喝酒、久坐、不运动的习惯，加之喜欢吃辛辣油腻的饮食，对肛腺的刺激很大，更容易引起肛腺发炎，肛腺周围有丰富的淋巴组织和静脉，肛腺炎可经淋巴管向肛门周围扩散，才能形成肛周脓肿，出现局部的红、肿、热、痛，部分伴有低热情况。当然肛周脓肿破溃或切开后脓液流出，脓腔逐渐缩小，外部破溃口和切口也缩小，腔壁形成结缔组织增生，坚硬的管道壁结成瘘管，最后形成肛瘘；给患者行镜检显示结果为：6点肛窦处凹陷，充血水肿，齿线3、5、7、11点处粘膜隆起，充血水肿，色暗红；后施行复杂性肛瘘切开挂线术+瘘管搔刮术，术程顺利。
术后换药
术后换药得当可促进创口生长，加速愈合，减少患者痛苦，缩短住院时间，降低患者住院费用。若换药不当，即使手术再成功，创面愈合也会很慢，不仅使术后患者住院时间延长，痛苦增加，甚至有可能再次形成肛瘘，需再次手术，给患者增加不必要的痛苦和费用。可以说术后换药与手术同等重要。前期的前一周左右换药都会比较疼，因为创面都比较大，而且塞纱布是为了引流通畅，一般前一周都是先要让坏死的组织彻底的清除后，才会长新肉创面才能愈合。该患者对疼痛十分畏惧且对痛觉比较敏感，故在每次换药前10-15分钟给予患者酒石酸布托啡诺一喷（1mg），患者对疼痛感觉明显减轻，逐渐放松心情畏惧感减轻，换药时也比较配合，患者疼痛指标有所改善。酒石酸布托啡诺鼻喷剂镇痛效果好、对胃肠道刺激性小、起效快，有效减轻患者术后换药对疼痛的畏惧感。
温馨提醒
生活中应养成良好的生活习惯，久坐后需要多走动，平时要有适当的运动，少吃辛辣刺激性食物，出现肛门问题时要及时就医治疗，避免后期肛门直肠周围感染（脓肿）而发生病变最终形成肛瘘。
供稿/校对：夏仕俊医生
广医院肛肠科
专家述评
术后疼痛是肛肠疾病患者恐惧手术的最主要原因，也是临床医生面临的棘手问题。术后疼痛的因素除与手术创面、排便刺激、换药刺激等因素有直接关系外，病人的精神状况、耐受程度、术中麻醉方式的适当与否、病变范围大小、损伤的轻重等具有一定影响。术后疼痛往往疼痛剧烈，持续时间长，影响患者术后康复。
合理制定微创手术方案，减少组织创伤，配合多模式、安全、有效的镇痛方案，中西医结合，精准、适宜的镇痛选择是肛肠疾病患者的福音，有助于患者的快速康复。针对炎性疼痛，运用清热解毒、活血化瘀、消肿止痛功效的中药如止痛如神汤、祛毒汤等熏洗坐浴。运用针刺镇痛，镇痛迅速，无不良反应。也可以局麻药行长强或承山穴封闭止痛。相信经过大家的努力，肛肠疾病患者术后疼痛的困扰将离我们越来越远。
评述：柳霞医生/梁劲军教授
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