直肠粘膜下脓肿一例病例分享
对于无辣不欢的人们来说，辣椒乃是生活的挚爱，而过把儿嘴瘾的同时，有时也会带来难以言喻的痛......
患者张某，女，15岁，南阳市某高中高一新生，于暑假旅游途中，因饮食大量海鲜及辛辣食物后，出现肛门部肿胀疼痛感，排便时疼痛剧烈，医院就诊诊断为“肛周脓肿”，家属遂带其返回河南，前来我院就诊，见患者疼痛剧烈，坐卧难耐，大便一日未排，体温38.8°C，张相安主任诊查后以“肛周脓肿（直肠粘膜下脓肿）”为诊断收住入院。
专科检查：（膀胱截石位）视诊：肛周外观无明显异常；指诊：6点位肛隐窝处触痛明显，进指约5cm可触及6点位肿物凸向肠腔，指压有波动感，压痛明显，退指指套无染血；肛门镜检：儿童肛门检查发现6点位齿线上约3cm见一包块，表面红肿，大约2*2cm大小。
入院后急给予经肛隐窝-粘膜下脓肿穿刺引流，抽出淡黄脓液约5ml，片刻后患者肛门部憋胀疼痛感明显缓解，同时给予静脉输液，当晚10点体温恢复正常，患者安然入睡。
入院查血常规结果如下：
肛门直肠超声回示：
术前相关检查完善后，予手术治疗，术后2小时患者即下床活动，第二日排便一次，诉排便时几乎无疼痛，恢复期给予常规换药，中医特色疗法促进创面愈合，后康复出院，住院共10天。
陈淑君主治医师指出肛门脓肿多由肛隐窝处炎症感染形成，肛隐窝感染沿直肠粘膜下向上延伸则形成直肠粘膜下脓肿。
直肠粘膜下脓肿治疗的关键是找准感染的原发部位，于感染原发部位经粘膜下行手术治疗，此种手术方式对肛门括约肌无损伤、肛门外观保护完整、肛门功能保护好。术后创面小，疼痛轻、恢复快。本患者因手术切口位于齿线以上，齿线以下无切口，故术后恢复期和排便时几乎无疼痛。
张相安教授指出直肠粘膜下脓肿位于直肠黏膜与直肠肌层的结缔组织内，以肛门侧方与后方多见，患者主要症状为肛门内疼痛、下坠或发热为主，肛门局部没有红肿感，直肠镜下可见直肠粘膜明显的限局性肿胀、发红。肛门指诊可摸到直肠壁上有限局性柔软肿块，压痛、波动，穿刺可抽出脓汁。通过肛门指诊或直肠腔内超声检查可明确诊断。
直肠粘膜下脓肿若无及时手术治疗，则可能向肛周其他部位延伸，增加病人术后痛苦；及早明确诊断，及时手术治疗，可使手术创面小，术后恢复快，可极大程度上减轻病人的痛苦。
河南中医院肛肠病科，河南省肛肠疾病中西医结合诊疗中心。拥有床位张，下设病区2个，医护人员48人，名老中医张东岳坐镇、在科主任张相安的带领下，吴存亮、张宇翔、周艳阳、刘磊、张双喜等知名专家云集，无痛的诊疗模式，家庭式的温馨病房，个性化的诊疗服务，以高超的技术、良好的医德医风为您的健康保驾护航。
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