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磁共振成像在瘘管型肛周克罗恩病中的应用与进展
文献来源：中华炎性肠病杂志,,3(4):-
作者：周杰、郭敏翊、周智洋
单位：医院
核心观点内容精粹
克罗恩病（CD）是一种病因尚不明确的可累及全消化道的慢性非特异性炎性疾病，4%-38%的CD患者可出现肛瘘或肛周脓肿，其中约23%的患者表现为复杂性肛瘘。
20%的患者在确诊CD之前发生肛瘘，29%的患者在CD诊断后1个月内发现肛瘘。
磁共振成像（MRI）检查以其多参数、多序列、多方位成像、无辐射和软组织分辨力高等优点，可以清楚地显示肛管及肛周解剖结构，准确显示内口位置、瘘管分支及瘘管与肛管肌肉的位置关系，为临床治疗方案选择提供有价值的信息。
目前，MRI已经作为肛管及肛周病变的常规检查方法。
一、MRI在诊断瘘管型pCD中的价值
肛瘘的传统检查方法主要为临床医生进行指检或麻醉下探查，依赖临床医生的经验识别内口方向及可能存在脓肿的部位，无法精准评估瘘管的走行以及复杂性肛瘘中主瘘管与分支瘘管的关系，易遗漏一些位置较深、较高位的瘘管或脓肿。
MRI对软组织分辨率高，能清晰显示瘘管的走形及内口的方向，并能有效识别脓肿的部位及大小。
相对单纯性、非CD肛瘘患者而言，CD肛瘘和复杂性肛瘘患者术前行MRI，对手术的指导价值更高。
年CD肛瘘的全球共识指出，MRI是CD肛瘘诊断的一种非侵袭性检查，准确度高，因此是影像学检查中的金标准。
二、MRI在pCD分型中的价值
根据瘘管与肛管括约肌复合体的解剖关系对CD肛瘘进行分型。高分辨肛管MRI检查可以提供精细的肛管解剖结构，为临床分型提供重要的帮助。
术前对CD肛瘘准确的分型，有助于制定手术方案，预测手术结局。
CD肛瘘的两种主要解剖学分类方法为Parks及St.James分类。
Parks分类主要包括5种类型：
表浅型，瘘管靠近肛缘走行，不涉及肛管括约肌复合体；括约肌间型，内口位于齿状线附近，瘘管沿内、外括约肌间隙走行，外口大多在肛缘附近；经括约肌型，内口位于齿状线附近，瘘管突破肛门外括约肌进入坐骨肛门窝，开口于肛周皮肤上；括约肌上型，内口位于齿状线附近，瘘管在括约肌间隙先向上延伸，越过耻骨直肠肌，向下经坐骨肛门窝穿透至肛周皮肤；括约肌外型，内口常常位于直肠，瘘管直接突破肛提肌至坐骨肛门窝及肛周，与括约肌复合体无关联。St.James分类在Parks分型基础上补充了继发性瘘管及脓肿的信息，主要分为5种：
单纯线性括约肌间型瘘管；括约肌间型瘘管伴脓肿或继发瘘管；经括约肌型瘘管；经括约肌型瘘管伴脓肿或继发瘘管；括约肌上型或括约肌外型瘘管为了简化肛瘘的分类，美国胃肠病协会（AGA）提出一种简单实用的分类方法，即只分为单纯性或复杂性肛瘘。
单纯性肛瘘指瘘管位置低（表浅型、低位括约肌间型或低位经括约肌型）、1个外口、无肛周脓肿、无直肠阴道瘘、无肛直肠狭窄。
复杂性肛瘘指瘘管位置高（高位括约肌间型、高位经括约肌型、括约肌外型或括约肌上型）、多发外口、存在肛周脓肿、直肠阴道瘘、肛直肠狭窄。
单纯性肛瘘治疗简单，较复杂性肛瘘往往更容易出现瘘管愈合。复杂性肛瘘变量较多，依据不同的情况采用的治疗方式也不同。
如何更有效地利用影像学，尤其是肛管MRI对pCD进行准确的分型，以指导临床，应是