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肛周克罗恩病的流行病学、疾病特征和治疗情况：来自香港的数据
文献来源:JCrohnsColitis.Nov28;12(12):-.
既往的观点和实践
肛周克罗恩病（PCD）是一类特殊的、进展性和致残性CD类型。约三分之一的克罗恩病（CD）患者会存在肛周病变。
年，美国胃肠协会（AGA）的一项技术评论（TechnicalReview）定义肛周克罗恩病包括：
肛周皮肤病变(肛周皮赘，痔疮）
肛管病变(肛裂，肛门溃疡，肛门直肠狭窄）
肛周脓肿
肛瘘
直肠阴道瘘
癌变
研究显示，肛周病变的出现会增加CD患者住院次数，五年内手术切除风险，更容易发生慢性致残行性并发症。
目前，关于肛周CD的流行病学数据非常有限。由于不同研究中肛周CD的定义存在差异，文献中报告的肛周CD患病率差异很大，从10%-80%不等。
肛周病变可以先于CD的典型肠道症状出现，发生率在从5%到46%不等。
在西方国家，据报道CD肛瘘的10年累积风险从15.8％到21％不等。但对于亚洲克罗恩病人群，缺乏肛周克罗恩病的分布和流行病学数据。
之前一项亚洲基于人群的研究显示，大约18%的亚洲克罗恩病患者存在肛周病变，尤其是中国大陆（33-60%），比其他亚洲国家更常见。
面临的问题
CD肛周病变非常普遍，但目前尚不清楚在中国CD患者人群中的发生情况。
医院的数据常存在偏倚，常常体现更为严重和复杂的患者情况。而基于人群的研究，能更准确地反映肛周CD的特征、自然史和临床结局。
但遗憾的是，目前对中国肛周CD的自然病程或远期结果，缺乏基于人群的研究。
这项研究有什么新发现
这项研究使用香港全境IBD登记研究（HKIBDR）数据，筛选出肛周克罗恩病的患者，分析流行病学、疾病特征，治疗情况和临床结果。
使用Kaplan-Meier分析，评估肛周CD患者药物和手术治疗的风险。
研究共纳入例CD患者，随访10,患者-年，其中例（28.8％）患者存在肛周病变。
诊断肛周CD的平均年龄为29.1岁，78.8%为男性，中位随访时间为个月。
CD患者出现肛周病变的累积发生率，为3年10.9%，5年12.7%，10年16.2%，15年19.3%，20年为24.8%。
随着时间的推移，肛周CD的患病率逐渐增加，从年的8％上升到年的28%。
肛瘘（84.8％）和肛周脓肿（52.7％）是肛周CD两种最常见的病变。
多因素分析结果显示：男性、诊断时年龄较小、穿透型疾病行为，与发生肛周病变存在相关性。
在总共例瘘管性肛周CD患者中，29.2%（70例）需要≥5个疗程的抗生素，40.5%（98例）经历≥2次手术，34.7%（84例）接受了生物制剂治疗。
肛周CD患者12个月，36个月和96个月使用生物制剂的累积率，分别为4.7％，5.8％和8.6％。
而手术的累积概率，在12个月，36个月和96个月分别为67.2％，71.6％和77.7％。
总共记录了5例肛周CD患者死亡，包括2例肛门癌，2例CD相关并发症和1例肺炎。
因此，这项来自香港的研究显示，超过40%的CD患者在诊断时存在肛周病变。
中国肛周CD患者临床结果较差，发病年龄小、多次使用抗生素和反复手术是常见的特征。
启示和影响
这项全香港范围的IBD研究显示，中国肛周CD患者的预后较差。
超过40%的CD患者在诊断时存在肛周病变，许多患者在很小的时候就出现了肛周病变，经常需要多个疗程的抗生素和反复手术。
关于CD的肛周病变，在西方国家已经有多项流行病学研究。
早在-年间，瑞典斯德哥尔摩的人口学研究显示，CD肛瘘的累积发生率为23%。
美国明尼苏达州奥姆斯特德的一项-年基于人群的研究显示，CD诊断后10年肛瘘的累积发生率为21%，20年为26%。
近期新西兰的一项基于人群的研究表明，CD患者20年后肛瘘的累积发生概率为28.3%。
这项研究的数据与之前西方的数据一致，CD患者10年肛周病变的累积发生率为16.2%，20年为24.8%。
CD肛周病变的治疗，一直是临床上挑战性的问题。
最近在荷兰进行的一项基于人群的研究显示，尽管在过去10年免疫抑制剂和生物制剂的使用增加，但CD肛瘘的发生风险没有变化。
这以结果进一步说明，目前改善肛周CD治疗策略的必要性和紧迫性。
此外，这项研究显示肛周CD患者的手术风险较高，手术的累积率在12个月时为67.2%，36个月为71.6%，在96个月时为77.7%。
之前美国明尼苏达州奥姆斯特德的人群研究显示，在年至年期间，72％的肛周CD患者需要手术。
最近发表的关于丹麦人群肛周CD自然史的数据显示，10年内接受肛周手术和腹部手术的累积风险，分别为67%和51%。
肛周CD患者的重大手术率一直较高，尽管生物制剂的使用在不断增加，但仍然有大量的患者需要多次手术。
另一方面，这项研究中肛周CD患者手术率高的可能原因，是生物制剂使用率较低。肛周CD患者中只有34.7%接受了生物制剂治疗。
由于价格昂贵，缺乏保险，香港CD患者生物制剂使用率较低。医院统计显示，在该院就医的CD患者中只有11%使用了抗-TNF药物治疗。
因此，应采取进一步行动，促进生物制剂在香港肛周CD患者中的适当使用和早期使用。
总之，这项来自全香港CD登记研究的数据显示，中国肛周CD患者的预后较差。
超过40%的患者在诊断CD时存在肛周病变，患者通常需要多个疗程的抗生素和多次手术治疗。
未来应重点研究CD肛周病变的相关风险因素，以及影响肛周CD治疗结果的相关因素，以便为肛周CD患者制定个体化治疗方案提供依据。
（本文仅供个人学习）
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