解放军第医院全军肛肠外科研究所河南洛阳
张剑锋赵艇魏东葛雪燕
我们将卡波姆痔疮凝胶（冈舒注冈舒由中山国宇医疗提供）应用于Ⅲ、Ⅳ度内痔术后的患者，取得了满意的疗效，现报道如下：
1、研究对象与方法
1.1研究对象选择解放军第医院年3月—年6月Ⅲ度、Ⅳ度内痔患者82例，将患者随机分为研究组与对照组，其实研究组43例，对照组39例。入选标准均符合中华医学会外科分会肛肠外科学组年制定的痔临床诊治指南（草案）Ⅲ度、Ⅳ度内痔诊断标准，排除合并肛瘘、肛裂、肛周脓肿、既往曾行肛周手术及可能影响疗效的其他疾病者，研究中剔除未按要求用药或对药物有不良反应的患者4例，最终纳入治疗组患者39例，两组患者均签署知情同意书。两组患者在年龄、性别、临床表现及病史等方面的差异均无统计学意义。
1.2治疗方法2组患者均行HCPT术，治疗组于术后第1天至第7天给予卡波姆痔疮凝胶（长春科新生化药械研究所生产，商品名“冈舒”，5ml/支）早晚纳肛，1支/次，用药前均用温水清洗患处。对照组术后常规处理，不使用卡波姆痔疮凝胶（冈舒）。于用药后48h及第7天对2组患者的有关指标进行观察并按相应标准进行评分。
1.3观察指标疼痛、出血、水肿、分泌物、瘙痒等，采用4级评分法进行评分，1级为无症状（0分），2级为轻度（1分），3级为中度（2分），4级为重度（3分），各评分标准见表1。
表1各项观察指标分级标准
观察指标1级2级3级4级
疼痛无轻微，无需处理需口服止痛药难忍受，需肌注止痛药
出血无创面少许渗血排便时滴血渗血多，排便时出血量大
水肿无肛周＜1/3＞1/3，且＜2/3＞2/3
分泌物无间断分泌、量少持续分泌、量少持续分泌、量多
瘙痒无轻微，无需处理物理治疗物理+药物治疗
1.4疗效评价疗效分3级：3级为显效（≥75%），2级为有效（25%-75%），1级为无效（≤25%）。疗效用评分变化率表示，其计算公式：（用药前总评分—用药7d总评分）/用药前评分×%,用药前评分指术后当天症状评分。总评分为个观察指标4级评分法评分之和。
1.5统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，对各项观察指标采用2组独立样本t检验，评分值用S表示。2组疗效评价采用行×列检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。
2、结果
2.12组各项观察指标48h评分比较术后应用卡波姆痔疮凝胶（冈舒）者48h疼痛、水肿、分泌物等观察指标评分于对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05＝，而出血、瘙痒2项观察指标评分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
2.22组各项观察指标7d评分比较术后应用卡波姆痔疮凝胶（冈舒）者7d水肿、瘙痒等观察指标评分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05＝，而疼痛、出血、分泌物等观察指标评分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
表22组各项观察指标48h、7d评分比较
组别疼痛出血水肿分泌物瘙痒
48h7d48h7d48h7d48h7d48h7d
研究组0.85+0..55+0..55+0..40+0..90+0..80+0..95+0..58+0..30+0..60+0.
（n=39）
对照组2.80+0..85+0..75+0..45+0..50+0..70+0..25+0..90+0..30+0..80+0.95
(n=39)
注：与对照组48h比较，*P＜0.05；与对照组7d比较，**p＜0.05
2.32组患者治疗7d疗效评价术后应用卡波姆痔疮凝胶（冈舒）7d显效率与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05＝，见表3。
表32组患者治疗7d疗效评价
组别例数显效有效无效
研究组（38.5）*22（56.4）2（5.1）
对照组（15.4）27（69.2）6（15.4）
注：与对照组比较，*P＜0.05
3、讨论
卡波姆粒子对多种细菌及种霉菌均有作用，它能透过细菌细胞膜阻断呼吸酶而起到广谱杀菌作用，并具有不易产生耐药的特点，水凝胶是生物医用材料最广泛的应用形式之一，在水中溶胀并保持大量水分、维持三维空间结构，具有高度生物相容性，能把引起组织发炎的可能性降低到最小限度。卡波姆痔疮凝胶（冈舒）市将卡波姆超细颗粒以水凝胶为载体制作而成，由于与水凝胶结合的卡波姆颗粒数量多，且颗粒接触面扩大，杀菌作用明显增强。
本研究分别对Ⅲ度、Ⅳ度内痔HCPT术后肛周不适症状进行观察，发现应用卡波姆痔疮凝胶（冈舒）术后48h患者疼痛明显缓解、水肿明显减轻、分泌物明显减少，应用卡波姆痔疮凝胶（冈舒）术后7d瘙痒、水肿明显减轻，而控制术后出血无明显效果，说明卡波姆痔疮凝胶（冈舒）在肛周杀菌抗炎方面显示其强大作用，而对术后止血作用欠佳。
因此，我们建议Ⅲ度、Ⅳ度内痔HCPT术后将卡波姆痔疮凝胶（冈舒）与局部止血药合用可起到明显改善术后不适症状的作用。
中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔临床诊治指南.中华胃肠外科杂志，，7（5）：-
PeppasNA,HiltJZ,KhademhosseiniA,etal.Hydrogelsinbiologymedicine:Frommolecularprinciplestobionanotechnology.AdvMater,,18(11):-
GantaS,DevalapallyH,ShahiwalaA,etal.Areviewofstimuliresponsivenanocarriersfordrugandgenedelivery.JControlRelease,,(3):-
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