1、男，40岁。干农活时刺伤右足10天，伤后未就医，张口困难2天，颈项紧，频繁抽搐，呼吸道分泌物较多，有窒息的危险，为保持呼吸道的通畅。最有效的措施是（）
A.气管切开
B.协助抬背咳痰
C.环甲膜穿刺
D.气管插管
E.吸痰
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答案：A
解析：男性患者40岁，刺伤右足10天未就医，张口困难2天，颈项紧，频繁抽搐，呼吸道分泌物较多诊断为破伤风。对抽搐频繁，有窒息危险的严重病人，应尽早进行气管切开，以便改善通气（A对）。协助抬背咳痰、吸痰为日常呼吸道管理（BE错）。环甲膜穿刺适用于抢救病情危急的患者，待病情稳定后作气管切开（C错）。气管插管不适用于频繁抽搐的患者，且气管插管留置时间较短（D错）。
2、女，40岁。确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗2周后上腹部压痛明显。体温仍在38℃～39℃，血淀粉酶U/L，血WBC16×/L。可能性最大的是（）
A.败血症
B.病情迁延未愈
C.合并急性胆囊炎
D.井发胰腺假性囊肿
E.并发胰腺脓肿
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答案：E
解析：女性患者40岁，急性胰腺炎内科治疗2周后上腹压痛明显（胰腺脓肿常在起病后2～3周形成，系胰腺及胰周坏死继发感染引起），体温38℃～39℃、左上腹部压痛明显（胰腺脓肿的常见体征）。尿淀粉酶U/L（Winslow法正常值8～32U/L，超过正常值上限3倍时，提示急性胰腺炎），血白细胞16×/L（正常值4～10×/L，白细胞增多，提示有感染）。综合患者的病史、查体、实验室检查，可能性最大的是急性胰腺炎并发胰腺脓肿（E对）。胰腺假性囊肿常在起病后3～4周形成，常有临近脏器压迫症状，且不疼不痒不热（D错）。急性胰腺炎患者痊愈的时间多超过半个月，该患者病程仅为2周，不属于病情迁延未愈（B错）。败血症（A错）主要表现为全身中毒症状，如寒战、高热等。合并急性胆囊炎（C错）常表现为右上腹痛，Murphy征阳性。
3、男，35岁。10天前淋雨后出现发热，按“感冒”治疗效果不佳。1天前突发寒战、右上腹痛。查体：T39℃，BP/80mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐。肝肋下可触及，压痛明显，右腋前线第8肋间有叩痛。为明确诊断，应首选的检查是（）
A.肝功能
B.胸部X线片
C.肝炎病毒标志物检测
D.腹部B超
E.血甲胎蛋白
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答案：D
解析：男性患者35岁，10天前淋雨后发热，患者抵抗力弱，细菌入侵肝，容易发生肝脓肿。1天前突发寒战、高热，肝肋下可触及，压痛明显，且右腋前线第8肋间有叩痛，即肝区叩痛，结合患者病史、临床表现、体征可诊断为细菌性肝脓肿。肝脓肿的首选检查是腹部B超（D对）。肝功能、肝炎病毒标志物检测、血甲胎蛋白对于诊断肝脓肿没有特异性（ACE错）。肝脏在右上腹，X线片检查应做胸腹部而不是胸部（B错）。
4、女，22岁。左额部被刀划伤12小时就诊。查体：左额部有3cm长伤口，深及骨膜，有血痂，伤口周边无红肿。宜采取的处理方法是（）
A.清创后二期缝合
B.清创后一期缝合
C.清创后旋转橡胶片引流
D.伤口敷料覆盖
E.局部应用抗生素
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答案：B
解析：女性患者22岁，左额部刀伤12小时，3cm长伤口，深及骨膜，有血痂。一般的伤口是6～8小时以内可行清创缝合术，因为头面部血运丰富，故手术时间可以延长至24小时，只要无明显感染征象，仍可彻底清创一期缝合。该患者受伤12小时，且伤口周边无红肿，提示无明显感染，即可作清创后一期缝合（B对ACDE错）。
5、男，35岁。被倒塌的房屋压伤左下肢6小时入院。查体：T37℃，P次/分，R28次/分，左小腿大片肌肉撕脱，伤口处留有大量污物。急诊行清创处理。术后3天，患者体温逐步上升，烦躁不安，大量出汗，尿量明显减少。观察伤口，左下肢明显肿胀，见大量恶臭浆液血性渗出物，皮下可触及捻发音。下面处理措施不正确的是（）
A.整块切除受累肌肉
B.术后勤换敷料
C.应用高压氧治疗
D.首选氨基糖苷类抗生素
E.病变区多处切开
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答案：D
解析：男性患者35岁，左下肢外伤史（气性坏疽有外伤史）。清创处理术后3天病情急剧恶化，患者体温逐步上升，烦躁不安，大量出汗，尿量明显减少（气性坏疽典型表现）。观察伤口，左下肢明显肿胀，见大量恶臭浆液血性渗出物，皮下可触及捻发音（气性坏疽体征）。根据患者外伤史，临床表现及体征诊断该患者为气性坏疽。气性坏疽首要措施是立即在病变区多处切开，切除受累组织及术后氧化剂清洗、湿敷，勤换敷料（ABE对）。应用高压氧治疗可以提高组织间含氧量，提高治愈率，减低轻残率（C对）。应用抗生素，气性坏疽首选青霉素，氨基糖苷类抗生素对此类细菌已证实无效（D错，为本题正确答案）。
6、男，22岁。咳嗽伴发热3天，给予青霉素静脉滴注抗感染治疗，用药后患者突然出现气急、胸闷、烦躁不安。查体：T38.5℃，P次/分，R32次/分，BP75/40mmHg。面色苍白，大汗淋漓，两肺可闻及哮鸣音，身体多部位红色皮疹。最可能的原因是（）
A.感染性休克
B.哮喘急性发作
C.急性呼吸窘迫综合征
D.过敏性休克
E.急性左心衰竭
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答案：D
解析：男性患者22岁，咳嗽伴发热3天给予青霉素治疗。用药后患者出现休克表现，即气急、胸闷、烦躁不安，BP75/40mmHg。面色苍白，大汗淋漓，两肺可闻及哮鸣音，身体多部位红色皮疹，结合患者用青霉素考虑为过敏性休克（D对A错）。哮喘急性发作的患者有哮喘病史，有反复发作的喘息、气急、胸闷等症状（B错）。急性呼吸窘迫综合征主要表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症（C错）。急性左心衰竭主要表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难与端坐呼吸（E错）。
7、女，40岁。突发上腹痛、恶心8小时。疼痛由局部逐渐波及全腹，伴发热。既往十二指肠溃疡病史20年。查体：T38.4℃，P次/分，R26次/分，BP/70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。全腹肌紧张，压痛和反跳痛阳性，肠鸣音消失。对这种疾病的描述中错误的是（）
A.保守治疗无效后需剖腹探查
B.若诊断和治疗延误易致中毒性休克
C.常常伴有代谢性碱中毒
D.继发性腹膜炎较原发性腹膜炎多见
E.大多数合并麻痹性肠梗阻
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答案：C
解析：女性患者40岁，溃疡病病史20年，突发上腹痛、恶心，疼痛由局部逐渐波及全腹，伴发热考虑为十二指肠溃疡穿孔。症状轻、一般情况较好的单纯性空腹较小穿孔，以保守治疗为主，如治疗6～8小时后，症状、体征不见好转，或反而加重者，应及早进行手术治疗（A对）。腹膜炎患者若诊疗不及时，病情进一步发展，可有感染中毒症状甚至引起中毒性休克（B对）。患者由于腹腔炎症将出现肠麻痹，经常会出现麻痹性肠梗阻（E对）。继发性腹膜炎是最常见的腹膜炎，胃十二指肠溃疡穿孔是常见病因（D对）。因溃疡穿孔而丢失的胃酸很少，并不是常常伴有代谢性碱中毒（C错，为本题正确答案）。
8、男，35岁。反复上腹痛3年，疼痛向背部放射，多在空腹及夜间出现。既往体健，日常工作紧张。查体：T36.5℃，P80次/分。R18次/分，BP/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。最可能的诊断是（）
A.胃癌
B.十二指肠溃疡
C.胰腺癌
D.胃溃疡
E.食管溃疡
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答案：B
解析：男性患者35岁，反复上腹痛3年，疼痛向背部放射。多在空腹及夜间出现，腹痛具有节律性，与进食有关。日常工作紧张，应激是消化性溃疡的常见诱因。结合患者病史、临床表现，最可能的诊断是十二指肠溃疡（B对）。胃癌患者早期无症状，进展期有腹痛、纳差、消瘦、乏力的表现（A错）。胰腺癌患者典型腹痛为持续、进行性加剧的中上腹痛或持续腰背部剧痛，餐后加剧（C错）。胃溃疡的腹痛规律为进食后腹痛（D错）。食管溃疡常见表现为吞咽困难、胸骨下段后方烧灼感（E错）。
9、男，35岁，农民。发热5天，尿少1天。查体：体温37.5℃，面部潮红，结膜充血水肿，腋下可见数个出血点。实验室检查：血WBC19×/L。有异型淋巴细胞，尿蛋白（+++)。最可能的诊断是（）
A.肾综合征出血热
B.地方性斑疹伤寒
C.钩端螺旋体病
D.败血症
E.急性肾盂肾炎
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答案：A
解析：肾综合征出血热的常见临床表现为发热、全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损伤。男性患者35岁，发热5天，尿少1天。面部潮红，结膜充血水肿，腋下可见数个出血点（毛细血管损伤表现）。尿少1天，尿蛋白（+++)（肾损伤表现）。血WBC19×/L，有异型淋巴细胞（肾综合征出血热特异表现）。结合患者的临床表现、实验室检查考虑诊断为肾综合征出血热（A对）。地方性斑疹伤寒患者多出现皮疹（B错）。钩端螺旋体病早期有高热，全身酸痛、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大等（C错）。败血症患者全身性感染症状明显，如反复出现的高热寒战，以瘀点为主的皮疹，累及大关节的关节痛（D错）。急性肾盂肾炎患者多表现为高热，寒战，腰痛多为钝痛或酸痛，患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症（E错）。
10、男，50岁。烦躁、昼睡夜醒2天。肝炎肝硬化病史5年。对明确意识障碍病因，最有意义的实验室检查是（）
A.血糖
B.ALT/AST
C.血清蛋白电泳
D.血氨
E.血电解质
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答案：D
解析：男性患者50岁，肝炎肝硬化病史5年，现烦躁、昼睡夜醒2天，考虑肝性脑病。肝性脑病患者血氨增高，最有意义的检查是测血氨（D对）。血糖、肝功能、血清蛋白电泳、血电解质对肝性脑病的诊断均无特异性（ABCE错）。
11、男，50岁。吃海鲜后夜间突发左足第一跖趾关节剧烈疼痛1天。查体：关节局部红肿，压痛明显。既往无类似发作。化验：血尿酸mmol/L。目前最主要的治疗药物是（）
A.苯溴马隆
B.别嘌醇
C.抗生素
D.非甾体抗炎药
E.甲氨蝶呤
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答案：D
解析：男性患者50岁，吃海鲜后夜间第一跖趾关节剧烈疼痛，考虑为痛风。痛风的治疗包括高尿酸血症的治疗及急性痛风性关节炎期间的治疗。该患者目前关节剧烈疼痛，故应该是急性痛风关节炎期间的治疗。急性痛风性关节炎期间的治疗首选药物有：秋水仙碱、非甾体消炎药、糖皮质激素，可迅速止痛（D对）。病情稳定后，可行降低尿酸的治疗，选用药物为苯溴马隆、别嘌呤醇等（AB错）。抗生素对痛风没有治疗效果（C错）。甲氨蝶呤可用来作抗风湿的治疗（E错）。
12、女，45岁。1年来久站或长时间行走时，觉左下腹部胀痛不适。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛，立位左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿物，平卧时可缩小，咳嗽时无明显冲击感，压迫内环后肿物仍可复出。该患者最适宜的手术方法是（）
A.Shouldice法疝修补术
B.McVay法疝修补术
C.Bassini法疝修补术
D.Halsted法疝修补术
E.Ferguson法疝修补术
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答案：B
解析：女性患者45岁，1年来久站或长时间行走时觉左下腹部胀痛不适，立位左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿物，平卧时可缩小，咳嗽时无明显冲击感，结合患者的临床表现与体征，诊断为股疝。股疝最适宜的手术方法是McVay修补法（B对）。Shouldice法疝修补术用于较大的成人腹股沟斜疝和直疝的修补（A错）。Bassini和Halsted法疝修补术用于加强或修补腹股沟管后壁（CD错）。Ferguson法疝修补术常用于加强或修补腹股沟管前壁（E错）。
13、男，28岁。在气温34℃时，负重跑步5公里后突发意识不清伴痉挛、抽搐2小时。查体：T41.5℃，P次/分，R28次/分，BP/42mmHg。瞳孔等大等圆，心尖部第一心音低钝。四肢肌张力高。最关键的治疗措施是（）
A.应用抗癫痫药物
B.应用镇静药
C.降温治疗
D.氧疗
E.应用甘露醇
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答案：C
解析：男性患者28岁，高温下剧烈运动后意识不清伴痉挛、抽搐，T41.5℃，P次/分，考虑诊断为中暑。中暑患者的治疗首先应降温（C对）。应用抗癫痫药物、镇静药、甘露醇、氧疗均是并发症的对症治疗，不是最关键的治疗措施（ABDE错）。
14、女，56岁。1小时前无诱因呕血一次量约ml，混有食物。既往体健，否认胃肠道疾病病史。1年前因双侧膝关节疼痛开始服用吲哚美辛。查体：36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软、无压痛。粪常规：未见白细胞，粪隐血（+）。除停用吲哚美辛外，应首选的治疗是（）
A.口服胃黏膜保护剂
B.静脉应用H2受体拮抗剂
C.静脉应用质子泵抑制剂
D.静脉应用止血芳酸
E.肌注维生素K1
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答案：C
解析：女性患者56岁，1年前开始吃非甾体抗炎药（吲味美辛），现无诱因呕血一次量约ml，粪隐血（+），考虑为急性胃炎引起的消化道出血。治疗常用质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，大出血时应选用首选质子泵抑制剂（C对B错）。口服胃黏膜保护剂效果缓慢，不是首选治疗（A错）。静脉应用止血芳酸、肌注维生素K1为对症止血治疗，均不是消化道出血的首选治疗措施（DE错）。
15、女，31岁。间断腹痛、腹泻10个月。大便3～4次/天，无发热。粪镜检：红细胞及白细胞满视野。应用甲硝唑、左氧氟沙星治疗2周症状无缓解。最可能的诊断是（）
A.阿米巴肠病
B.肠易激综合征
C.慢性细菌性痢疾
D.结肠癌
E.溃疡性结肠炎
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答案：E
解析：女性患者31岁，间断腹痛、腹泻10个月，粪镜检红细胞及白细胞满视野提示黏液脓血便，且应用抗生素无效考虑诊断为溃疡性结肠炎（E对）。阿米巴肠病患者粪便镜检可见阿米巴滋养体或包囊（A错）。肠易激综合征患者粪便镜检正常，隐血试验阴性（B错）。慢性细菌性痢疾对抗生素有良好的效果（C错）。结肠癌多见于中年以后，结肠镜及活检可确诊（D错）。
16、男，28岁。急性化脓性阑尾炎接受阑尾切除术后5小时，再次出现腹痛，伴烦躁、焦虑。查体：T37.8℃，P次/分，BP80/60mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，双肺呼吸音清，未闻及啰音，腹胀，全腹轻度压痛，轻度肌紧张，未闻及肠鸣音。该病人首先要注意排除的危急情况是（）
A.术后出血
B.肠瘘
C.黏连性肠梗阻
D.盆腔脓肿
E.切口裂开
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答案：A
解析：男性患者28岁，阑尾切除术后5小时，出现腹痛，伴烦躁、焦虑，BP80/60mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，表现为失血性休克。查体腹胀，全腹轻度压痛，轻度肌紧张，未闻及肠鸣音。结合患者病史、体征及临床表现，首先考虑可能的诊断为阑尾切除术后出血（A对），此类并发症的主要原因是：术中止血不彻底，可能是阑尾动脉结扎线脱落导致。肠瘘、黏连性肠梗阻、盆腔脓肿均无失血性休克的表现（BCD错）。切口裂开可见切口出血或血肿（E错）。
17、男，65岁。间断左下肢疼痛3年，加重1个月。疼痛于较长时间行走后加重，休息后可好转。近1个月来休息后疼痛无好转，既往高血压、血脂异常病史15年。查体：T36.5℃，P80次/分，BP/90mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，A2P2。腹软，无压痛，左足苍白，左足及左下肢皮温明显降低，左股动脉可触及搏动，左腘动脉、足背动脉搏动消失。左下肢病变首先应考虑的诊断是（）
A.动脉硬化性闭塞症
B.深静脉血栓形成
C.血栓性浅静脉炎
D.急性动脉栓塞
E.血栓闭塞性脉管炎
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答案：A
解析：男性患者65岁，老年人并且有高血压、高血脂为动脉硬化性闭塞症的高危因素，查体左足及左下肢皮温明显降低，左腘动脉、足背动脉搏动消失为动脉硬化性闭塞症的常见体征，间断左下肢疼痛3年，加重1个月。结合患者临床表现、查体结果，首先考虑最可能的诊断为动脉硬化性闭塞症（A对）。深静脉血栓形成表现为下肢肿胀、剧痛，局部压痛（B错）。血栓性浅静脉炎患者病变静脉区呈红肿索条状，明显疼痛和压痛，局部皮温升高（C错）。急性动脉栓塞起病急骤，表现为疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白（D错）。血栓闭塞性脉管炎多为年轻人，有吸烟史，及下肢动脉异常表现（E错）。
18、女，45岁。被汽车撞伤4小时，出现右上腹及背部疼痛。向右肩部放射，呕吐物为血性。查体：T36.5℃，P次/分，R18次/分，BP/70mmHg。神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，上腹部轻压痛，无明显肌紧张，直肠指检可在骶前触及捻发感，腹部平片见腹膜后积气。应首先考虑损伤的脏器为（）
A.右肺部损伤
B.肝脏损伤
C.右肾损伤
D.十二指肠损伤
E.脾脏损伤
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答案：D
解析：女性患者45岁，被汽车撞伤4小时，出现右上腹及背部疼痛，向右肩部放射，呕吐物为血性，提示腹腔脏器有损伤。直肠指检可在骶前触及捻发感，提示腹膜后有积气，且腹部平片见腹膜后积气。因十二指肠水平段属于腹膜外位器官，所以损伤后可导致腹膜后积气（D对）。脾脏损伤、肝脏损伤、右肾损伤、右肺部损伤均无腹膜后积气的表现（ABCE错）。
19、男，22岁。大量饮酒后突发上腹部胀痛，伴恶心、呕吐2小时。查体：P次/分，BP/60mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。上腹部压痛明显，上腹痛（+），肠鸣音减弱。血、尿常规及尿淀粉酶检查，立位腹部X线平片均未见明显异常。最可能的诊断是（）
A.急性肠梗阻
B.胆囊结石
C.急性胰腺炎
D.急性胆囊炎
E.上消化道穿孔
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答案：C
解析：男性患者22岁，大量饮酒后突发上腹部胀痛，大量饮酒为诱因，则考虑可能的诊断为急性胃炎或是急性胰腺炎。因为该患者表现为上腹痛，且肠鸣音减弱，所有首先考虑为胰腺坏死物质导致的肠麻痹，故本例急性胰腺炎的可能性大（C对）。急性肠梗阻立位腹部X线平片可见气胀肠袢和液平面（A错）。胆囊结石患者的腹部X线片可见到结石（B错）。急性胆囊炎患者Murphy阳性（D错）。上消化道穿孔患者立位腹部X线平片可见膈下游离气体（E错）。
20、男，56岁。无痛性黄疸2个月，呈渐进性加重。手术探查见胆囊肿大，胆总管增粗，直径约1.8cm，胰头部可触及质硬肿块，尚能推动。正确的手术方法是（）
A.胰头十二指肠切除术
B.胰腺空肠吻合术
C.胰头部分切除术
D.全胰切除术
E.胆囊空肠吻合术
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答案：A
解析：男性患者56岁，无痛性黄疸2个月，胆囊肿大，胆总管增粗，直径约1.8cm，胰头部可触及质硬肿块，考虑可能为胰头癌。胰头癌首选的手术方式是Whipple手术即胰头十二指肠切除术（A对）。胰腺空肠吻合术是胰管引流术，用于慢性胰腺炎（B错）。胰头部分切除术用于慢性胰腺炎有胰头肿块伴有顽固性疼痛（C错）。全胰切除术用于慢性胰腺炎病变范围广泛的顽固性疼痛病人（D错）。胆囊空肠吻合术为胰腺癌姑息性手术，适用于高龄，有远处转移、不能切除的病人（E错）。
21、男，50岁。面色苍白、乏力半年，牙龈出血1周。化验血常规：Hb72g/L，WBC2.8×/L，Plt32×/L。骨髓细胞学检查：增生明显活跃，原始细胞占0.02，全片见巨核细胞40个，铁染色示细胞外铁（++），环形铁粒幼细胞占0.01，诊断为骨髓增生异常综合症（MDS）。根据WHO分型标准，还需要进行检查的项目是（）
A.骨髓细胞染色体
B.骨髓活检
C.骨髓细胞流式细胞术
D.骨髓细胞融合基因
E.骨髓干细胞培养
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答案：B
解析：MDS的WHO分型主要根据外周血和骨髓象来分型，故患者需要做骨髓活检（B对）。
22、女，25岁。宫颈管分泌物涂片见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌。首选的治疗药物是（）
A.多西环素
B.青霉素
C.红霉素
D.头孢曲松
E.阿奇霉素
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答案：D
解析：女性患者25岁，宫颈管分泌物涂片见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌，即淋病奈瑟菌，耐青霉素菌株增多，目前首选药物以第三代头孢菌素为主（D对B错）。对不能耐受头孢菌素的患者选用阿奇霉素（E错）。多西环素、红霉素主要用于沙眼衣原体感染所致的急性宫颈炎（AC错）。
23、女，28岁。肛门持续剧痛1天。查体：T36.5℃，P80次/分，BP/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛，未触及包块，肛门口有直径0.8cm的肿物。呈暗紫色、质硬，触痛明显，最可能的诊断是（）
A.内痔脱出
B.肛周脓肿
C.肛裂
D.直肠息肉
E.血栓性外痔
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答案：E
解析：女性患者28岁，肛门口有直径0.8cm的肿物，考虑为外痔。肿物呈暗紫色、质硬，触痛明显，且肛门剧痛1天则为血栓性外痔（E对）。内痔主要表现为出血和脱出，便后鲜血为常见表现（A错）。肛周脓肿表现为肛周持续性跳动性疼痛，有明显的红肿，硬结和压痛（B错）。肛裂典型表现为疼痛、便秘和出血（C错）。直肠息肉多为圆形、实质性、有蒂、可活动，多见于儿童（D错）。
24、男，40岁。腹胀、乏力5个月。嗜睡、言语混乱2天。既往患乙型肝炎20年。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg，神志不清，消瘦，皮肤巩膜黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛，移动性浊音（+）。诱发患者出现神经精神症状的因素中，最不可能的是（）
A.应用苯二氮类镇静剂
B.摄入大量蛋白质
C.摄入大剂量维生素C
D.应用大剂量利尿剂
E.便秘
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答案：C
解析：男性患者40岁，腹胀、乏力5个月，移动性浊音（+），既往乙型肝炎20年，考虑为肝硬化。目前患者嗜睡、言语混乱2天，神志不清，考虑为肝硬化导致的肝性脑病。肝性脑病的常见诱因有消化道出血、大剂量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术及感染等（ABDE对）。维生素C不会引起肝性脑病（C错，为本题正确答案）。
25、男，60岁。1小时前突发呕血ml，既往有慢性乙肝病史。查体：P次/分，BP95/70mmHg，轻度烦躁。目前首要的处理是（）
A.输注胶体扩容
B.输注晶体扩容
C.输红细胞悬液
D.应用止血药
E.输全血
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答案：B
解析：男性患者60岁，既往有慢性乙肝病史，考虑有肝硬化。1小时前突发呕血ml，考虑为肝硬化胃底食管静脉曲张破裂出血。查体：P次/分，BP95/70mmHg，轻度烦躁，为胃底食管静脉曲张破裂出血导致的失血性休克。患者目前出现低血压，应首先补充血容量，输注晶体扩容（B对）。大量液体复苏时可联合应用人工胶体液，必要时进行成分输血（AC错）。应用止血药不能起到快速止血的效果，补充血容量的同时如仍有出血不能维持血容量应积极准备手术止血（D错）。急性失血量超过总量30%可输全血（E错）。
26、女，22岁。间断腹泻半年。大便3～4次/天，伴下腹部疼痛。既往有肺结核病史。查体：T37.5℃，P90次/分，心肺未见异常。右下腹压痛（+），可触及边界不清包块。实验室检查：ESR60mm/h，PPD（+++）。最可能的诊断是（）
A.克罗恩病
B.结肠病
C.肠结核
D.肠易激综合征
E.细菌性痢疾
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答案：C
解析：女性患者22岁，既往有肺结核病史，有间断腹泻半年（肠结核的常见表现），右下腹压痛（+），可触及边界不清包块（肠结核的常见体征），低热，ESR60mm/h，PPD（+++），考虑最可能的诊断为肠结核（C对）。克罗恩病一般无肠外结核，PPD试验弱阳性（A错）。结肠病、肠易激综合征、细菌性痢疾均无PPD阳性反应（BDE错）。
27、男，40岁。半日来腹泻20多次，稀水样便。无明显发热及腹痛。查体：T36℃，P次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，神智清，轻度脱水，腹软无压痛，肠鸣音活跃。粪便常规检白细胞0～1/HP。最可能的诊断是（）
A.急性肠炎
B.阿米巴痢疾
C.胃肠型食物中毒
D.霍乱
E.急性细菌性痢疾
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答案：D
解析：男性患者40岁，半日来腹泻20多次，稀水样便，无明显发热及腹痛，为霍乱泄吐期的典型表现，霍乱患者粪便常规可见少许白细胞，该患者粪检白细胞0～1/HP，也符合霍乱的实验室检查，所以最可能的诊断是霍乱（D对）。急性肠炎患者有明显的恶心、呕吐，发热等症状（A错）。阿米巴痢疾粪便镜检可见阿米巴滋养体或包囊（B错）。胃肠型食物中毒有不洁饮食史，常表现为先吐后泻（C错）。急性细菌性痢疾患者以发热、腹泻、腹痛、里急后重、黏液脓血便为主要特征（E错）。
28、男，28岁。右上腹撞伤后腹痛2小时。查体：P次/分，R24次/分，BP80/40mmHg，神智清，面色苍白，双肺呼吸音清，腹部膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以右上腹为著，伴反跳痛，肝区叩诊（+）。诊断为：（）
A.右肺损伤
B.肝脏损伤
C.右肾损伤
D.十二指肠损伤
E.脾脏损伤
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答案：B
解析：男性患者28岁，右上腹撞伤后腹痛2小时，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以右上腹为著，伴反跳痛，肝区叩诊（+），考虑为右侧腹腔脏器损伤。BP80/40mmHg，面色苍白，提示出血性休克，实质性脏器损伤出血多，故首先考虑为肝脏损伤（B对D错）。右肺损伤多有呼吸困难等反应（A错）。右肾损伤可出现血尿（C错）。左上腹损伤多考虑为脾破裂（E错）。
29、男，35岁，4个月前从非洲旅行回国出现寒战、高热、大汗。医院考虑为疟疾。给予氯喹治疗后体温正常。之后再次去过流行区。1周前再次出现寒战、高热、大汗。应考虑为（）
A.再燃
B.疟原虫产生耐药
C.再次感染疟原虫
D.混合感染
E.复发
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答案：E
解析：男性患者35岁，4个月从非洲旅行回国后出被诊断为疟疾，氯喹治疗后体温恢复正常。现又出现寒战、高热、大汗考虑为复发。复发是由寄生于肝细胞内的迟发型子孢子引起的，只见于间日疟和卵形疟。复发多见于病愈后的3～6个月（E对）。再燃多见于病愈后1～4周，该患者第一次发病为4个月前，故不属于再燃(A错)。
30、男孩，4岁。发热、头痛、皮疹12小时，频繁抽搐、昏迷2小时。查体：全身可见大量瘀点瘀斑，双下肢右部分融合成片，血压测不出，右侧瞳孔散大，对光反射消失。下列处理不正确的是（）
A.吸氧及心电监护
B.瘀点涂片检菌
C.立刻腰椎穿刺做脑脊液常规检查
D.20%甘露醇立即静脉滴注
E.急查DIC指标
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答案：C
解析：男孩4岁，发热、头痛，大量瘀点瘀斑，考虑诊断为流行性脑脊髓膜炎。患者目前出现频繁抽搐、昏迷症状，处于脑膜炎期，此时患者流脑患者脑脊液压力过高，立刻腰椎穿刺做脑脊液常规检查可能出现脑疝，所以不能立即腰穿（C错，为本题正确答案）。吸氧及心电监护、20%甘露醇立即静脉滴注均为对症治疗（AD对）。瘀点涂片检菌、急查DIC指标均为相关的实验室检查项目有助于确诊（BE对）。
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