临床上常常会遇到各种类型的伤口因感染而迁延不愈，不仅影响了患者的就医体验，也给临床医护人员带来了压力。
本文将结合案例图片，介绍银离子敷料在伤口换药中的应用现状。
案例
乳腺癌术后切口愈合不良1例
基本资料：
患者，女性，39岁。于-02-18行乳腺癌全切术，术后切口愈合不良。-03-27，外科予碘伏消毒后，外用一次性伤口敷料覆盖。
伤口评估：
-03-28患者诉局部有牵拉痛。揭开敷料后可见，切口仍有渗血渗液，其中有3处溃疡面（较大一个约1.5cm*1.5cm*0.2cm）尚未愈合。
（图片来源于作者）
换药经过：
1.用碘伏消毒局部伤口及周围皮肤，待干；
2.用生理盐水棉球将伤口处碘伏清洁干净；
3.根据伤口形状及大小，剪取藻酸银敷料固定于伤口之上，外用水胶体透明贴固定。
（图片来源于作者）
-04-01按上述方法换药一次。
后续评估：
-04-04局部伤口见下图。可见创面干净，肉芽组织生长良好，局部无明显渗血渗液，继续按上述方法换药。
（图片来源于作者）
案例讨论：
文献报道，银离子敷料在切口感染中有诸多应用优势，但并不被大多数的临床医生所认识。
本案例使用了银离子敷料，从换药步骤可见，在固定伤口前需用生理盐水棉球将碘伏消毒液擦洗干净，这就是本文想要讨论的银离子敷料在伤口换药中的应用。
银离子敷料特点及应用优势分析
临床上常用的银离子敷料包括银离子藻酸盐敷料和磺胺嘧啶银水胶体油纱敷料。
银离子藻酸盐敷料由高G（古洛糖醛酸）藻酸钙、羧甲基纤维素钠（CMC）、聚乙二醇和银离子化合物（含银磷酸锆钠盐）组成，可在伤口渗出液存在的情况下释放银离子。
该敷料适用于中度到重度渗出体表伤口的覆盖：可用于压疮、下肢溃疡、糖尿病足溃疡、Ⅱ度烧伤、植皮和供皮区或外伤伤口，其中填充条敷料用于腔洞型伤口。
银离子藻酸盐敷料在乳腺癌术后切口感染中的应用
（图片来源于作者）
磺胺嘧啶银水胶体油纱敷料是由水胶体颗粒（羧甲基纤维素钠，即CMC）悬浮在凡士林聚酯纤维网中构成的。
磺胺嘧啶银均匀分布在凡士林中，与伤口接触时水胶体颗粒吸收渗出液后，银离子释放到伤口床。
磺胺嘧啶银具有广谱抗菌效果，水胶体颗粒和凡士林凝胶可以创造个湿润伤口愈合环境，避免了更换數料时的机械损伤。
磺胺嘧啶银水胶体油纱敷料+水胶体透明贴在乳腺癌术后切口感染中的应用
（图片来源于作者）
文献报道，与普通敷料相比较，银离子敷料的抗菌谱广，可以对各种病菌起到良好的抑制作用，包括金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌以及链球菌等。
同时，该种敷料可以在吸收渗液的同时，缓慢释放银离子用于杀菌，其作用时间较长，在菌体活性失去后，银离子可从菌体内游离出来，予以再次杀菌。
另外，银离子不易对细菌产生耐药性，因此，也不会致使病菌出现变异。
研究进展
银离子敷料应用现状分析
1.在皮肤护理中的应用：
在压疮护理中的应用，循证指南对局部银离子治疗压力性损伤提出共识推荐意见，即当创面确定细菌负荷较高，尤其存在多种细菌感染时，应使用银离子敷料。
研究显示，纳米银创伤贴对Ⅱ期压疮患者治疗效果显著；银离子泡沫敷料在Ⅲ期压疮的应用效果显著；采用银离子抗菌敷料治疗感染性压疮，明显缩短压疮感染时间，减少换药次数。
研究证实，银离子抗菌敷料特别适用于某些不利于伤口愈合的细菌株所引起的感染伤口，如铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)等。
2.在糖尿病足护理中的应用：
在糖尿病足的治疗中，用亲水性纤维含银敷料换药效果显著，可减少患者的痛苦，提高患者生活质量。
采用银离子敷料联合水凝胶治疗糖尿病足感染伤口，得到了相同的结论：伤口肉芽组织生长及上皮形成天数均明显减少。
此外，银离子敷料联合表皮生长因子治疗糖尿病足感染创面能促进表皮生长，加速创面愈合，达到预防感染的目的。
3.在烧伤创面中的应用：
烧伤伤口的感染是造成烧伤患者死亡的首要原因，采用含银敷料能控制烧伤伤口的感染，改善烧伤患者的预后，且安全无毒，这一结论得到了Trop的证实。
有研究对例Ⅱ度烧伤患者应用纳米银医用抗菌敷料治疗，结果显示，可促进创面再生修复，减少和避免瘢痕的生成，缩短住院时间，减少住院费用，提高患者满意度。
4.在失禁性皮炎和放射性皮炎中的应用：
大小便失禁后，刺激肛周皮肤导致皮肤红肿、溃烂，或出现肛周脓肿，不仅增加护理工作量，也增加患者痛苦，尤其是糖尿病合并失禁患者还易造成真菌感染。
有研究采用活性银离子抗菌液擦洗会阴部，能减轻局部症状，有效预防和治疗会阴部感染。
另有研究表明，采用银离子敷料覆盖放射性皮炎伤口，可有效保护创面，减轻受损部位疼痛症状，尤其是对颈部、腋窝等皮肤皱褶部位的皮炎效果明显。
银离子藻酸盐敷料+水胶体透明贴在放射性皮炎中的应用
（图片来源于作者）
5.在预防导管相关性感染中的应用：
将活性银离子抗菌制品用于预防导管相关性感染取得较好疗效，尤其是在预防留置尿管相关尿路感染、预防中心静脉导管感染、预防PICC穿刺感染方面效果显著。
研究发现，应用活性银离子抗菌凝胶外涂尿道口预防留置尿管相关尿路感染是简单有效的方法。
也有研究显示，使用银离子抗菌敷料治疗PICC穿刺点感染可以减少换药次数、缩短治疗时间。
磺胺嘧啶银水胶体油纱敷料+水胶体透明贴在PICC局部感染中的应用
（图片来源于作者）
6.在预防静脉炎及静脉溃疡中的应用：
银离子敷料能有效地处理渗液、溶解坏死组织、持续有效地释放银离子杀菌、同时使伤口保持湿润，因此利于上皮细胞生长、保证局部组织正常的代谢功能、加速伤口愈合。
有研究采用银离子敷料，对使用垂体后叶素、肾上腺素等血管活性药物外渗，导致局部红肿伴有烧灼刺痛、水疱的患者进行敷贴，明显减轻了患者的痛苦，节约了人力资源。
此外，银离子抗菌敷料还被应用于下肢静脉性溃疡的护理。
银离子藻酸盐敷料+水胶体透明贴在化疗药物外渗中的应用
（图片来源于作者）
讨论与分析
银离子敷料虽然成本相比普通的无菌纱布更高，但能够大大减轻患者的痛苦，促进伤口愈合，是当前伤口换药中一种新型有效的敷料。
但在临床应用过程中，要避免与含碘消毒剂共同使用，以免降低其杀菌效果效果。
若是使用了含碘消毒剂，可在使用后利用生理盐水进行清洗，之后再使用银离子敷料。
若是创面有大量而持续性的渗出，可用银离子敷料直接包扎伤口。
若是渗液较少，可将银离子敷料用生理盐水湿润之后使用。
总之，伤口换药时使用银离子敷料，不仅可以减轻患者的疼痛，而且能够避免患者伤口出现感染，减少换药次数，有利于伤口愈合，最后减轻了患者的负担，具有广泛的临床应用空间。
伤口换药
创面处理的三个要点
1.清洗伤口：
伤口坏死组织较少时直接用生理盐水冲洗伤口，再用碘伏消毒，最后用生理盐水再次进行创面清洗，注意创面经清洗后的清洁度。
2.清创：
先用湿性敷料水凝胶溶解清除坏死组织或痂皮，进行安全有效的自溶清创。
当伤口创面坏死组织或痂皮松软时可采用外科清创与自溶清创联合来加快坏死组织的清除。注意合理清创，避免「过度」或「不彻底」。
3.控制感染：
伤口渗液较少时，选用金属银敷料或纳米晶体银敷料快速降低或去除伤口臭味。
同时对创面细菌培养及做药敏试验，根据检验结果选择敏感抗生素，必要时选用有效抗生素进行全身抗感染治疗以控制伤口细菌的血行感染。
参考文献
1.孙琳，韩小琴，等.银离子抗菌制品在临床护理中的应用现状与进展.上海护理，，16（1）.
2.银离子敷料产品说明书.
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