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克罗恩病肛周瘘管的临床治疗实践指南-多伦多共识
文献来源:InflammBowelDis.Jan1;25(1):1-13
特别声明:本文属于医学专业文章，仅供医疗专业人员学术交流。不适合作为非专业人士疾病教育或科普用途。根据春节前读者票选结果，"情报官"在春节期间带来《克罗恩病肛周瘘管的临床治疗实践指南-多伦多共识》，与大家一起学习，学术过年！点击回看：春节特辑丨克罗恩病肛周瘘管的临床治疗实践指南(定义,分类和风险因素)
春节特辑丨克罗恩病肛周瘘管的临床治疗实践指南(影像学检查、外科评估和抗生素治疗)
春节特辑丨克罗恩病肛周瘘管的临床治疗实践指南(抗-TNF药物诱导和维持治疗)
春节特辑丨克罗恩病肛周瘘管的临床治疗实践指南(药物联合治疗、转换手术)
接上文......---未来的发展方向---
目前，关于CD肛周瘘管治疗方案的研究并不充分，大多数研究数据来自RCT（随机对照）试验的亚组分析。
对于CD肛周瘘管患者，可能需要专门的随机对照研究，但有些细分领域尤其值得研究。
某些抗-TNF药物已被证明可治疗CD瘘管疾病，但尚未确定这类药物的最佳用法，需要进一步的研究以确定最佳药物剂量或血药浓度。
如果血药浓度是CD瘘管疗效的决定因素，则需要进一步研究以确定最佳浓度，并评药物监测对CD肛瘘治疗的临床和影像学结果。
此外，在CD肛瘘患者人群中，需要更多的非抗-TNF生物制剂的数据（例如：维得利珠单抗和乌司奴单抗）。
在GEMINI-2随机对照研究CD肛瘘患者亚组分析中，维得利珠单抗每8周一次治疗的患者23％瘘管闭合，每4周一次给药的患者中瘘管闭合率41％，而安慰剂组是11％。
有小型、开放标签的病例报告显示，乌司奴单抗治疗CD肛瘘的症状缓解率为60％–70％。
此外，队列研究和小型随机对照试验表明，部分CD肛瘘患者可能会通过口服他克莫司获益。
RCT研究显示，接受他克莫司治疗的患者，瘘管应答率显著高于安慰剂（48％vs8％,P=0.），但两组瘘管闭合率都非常低且没有差异（10％vs8％,P=0.86）。
另一个小型RCT报告显示，他克莫司软膏对瘘管的改善无益处。
研究显示，干细胞可能是一种CD肛瘘有前景的治疗方法，特别是对于复杂性、难治性瘘管的患者。
已经有大型随机对照研究（RCT）证实，增殖的异体来源间充质干细胞（ASC）可以有效诱导复杂肛周瘘管缓解。在治疗第24周时，ASC的完全缓解率显著高于安慰剂组（50％vs34％,P=0.），而且1年的复发率显著更低（25％vs44％）。
该临床试验中安慰剂治疗的缓解率较高，提示标准化的瘘管处理方法（瘘管刮除、脓肿引流和蛋白栓）可能会产生短期瘘管应答。
此外，也有报道治疗肛周瘘管的手术方案，但是与干细胞疗法不同，目前还缺乏RCT研究进行验证。
对于CD肛瘘的手术疗法的RCT研究，有助于探索更好的CD肛瘘手术方式和最佳时机。
开放标签病例报告显示，高压氧治疗（HBOT）可以促进重症、难治性肛周病变缓解和愈合，但尚未对该疗法进行系统评估。
最近的病例系列报告，每次2小时高压氧治疗中位数量20次（范围10-86），肛瘘愈合率为65％。
未来需要更多MRI和EUS等影像学检查的数据，来监测和治疗治疗效果，包括药物治疗降级。
此外，还需要进一步的研究，来确定及时进行手术治疗难治性肛瘘，是否可以降低进一步药物治疗的需求。
最后，需要更明确的证据，说明治疗CD肛瘘是否有必要生物制剂+免疫抑制剂（例如甲氨蝶呤或巯嘌呤）的联合治疗。
---全文完---
（本文仅供个人学习）
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