年8月的一个炎热的中午，在紧张忙碌的日常工作之际，急促的救护车鸣笛声中，我科接到了一位“特殊”的患者。
张某：男，40岁
诊断：3度直肠脱垂并嵌顿。
刘维庚主任及王梅主管大夫立即带领科室人员及科室护士查看患者病情，患者系“间断性便后肛门肿块脱出5年，疼痛并不能还纳3天”，查体患者“肛门可见柱状环形完全性直肠脱垂，长约12cm，色暗红，肿胀明显，触痛阳性”。刘维庚主任立即指示给予生命体征监测，果断做出判断，患者直肠脱垂嵌顿时间长，目前已出现局部血运障碍，如不能及时还纳入肛，可能出现肠管坏死、感染、出血、休克等。一方面立即向患者家属交待病情及可能发生的严重后果及治疗措施；一方面立即指示将下午两台已排好的手术稍向后推迟，立即给予该患者安排急诊手术治疗，以保证患者的病情不再继续恶化。对脱垂部分必须立即予以手法复位，以免长时间形成坏死，进而对患者造成进一步伤害。王梅主管大夫立即下达医嘱，记录病例，完善术前常规准备；护士们则予以患者术前备皮、灌肠、输液等处理，各司其职，忙碌而有序的完成了入院及术前各项准备工作。
术前后面观
所有人都放弃了午休时间，积极的进行术前准备。随着时间的推移，在检验科、麻醉科等各科室的配合下，于14:30分患者顺利接入手术室进行术前麻醉及各项准备工作，于15:05分手术正式展开。患者脱垂肠管长，嵌顿时间长，水肿重，张力高，质脆，局部已经出现点状坏死灶，给手法复位造成了相当大的困难，稍不留意可能造成肠管损伤、出血等。时间流逝，整个过程紧张而又严谨，缓慢而又稳重，看着肿胀的肠管一点一点还纳入肛门中，至15:35分所有肠管全部回纳到位，手术成功，所有人都长出了一口气，手术室的每个人的脸上都洋溢着开心与喜悦，患者还送来了感情真挚的感谢信。
肛门缩窄后可容纳两指
再次探查见患者肛门括约肌松弛，为防止再次脱出，予以进行肛门缩窄术，术程非常顺利。至15:40分在王梅主管医师、麻醉科护士及麻醉师的陪送下，患者安全返回病房护士们立即完成术后交接，术后护理等工作，在王梅主管医师看到病人安返病房后又默默的转身回到手术室进行接下来的两台手术。
患者送来感谢信
直肠脱垂是指肛管、直肠甚至乙状结肠下端向下移位的一种病理状态。成人长期直肠脱垂，将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛门周围感染、直肠出血、脱垂肠段水肿坏死等。因此应该积极去除直肠脱垂的诱发因素，如久蹲、劳力负重、便秘、久咳、炎性肠病等疾病。习惯性便秘的患者，除了要多食粗粮和水果瓜菜等富含纤维素的食物外，排便时切记不要用力过猛。而提肛运动有增强肛门括约肌功能的效果，对预防直肠脱垂有一定的作用。平时也要注意增加营养，生活规律，切勿入厕久蹲，养成定时排便的习惯，防止大便干燥，便后和睡前可以用热水浴刺激肛门括约肌的收缩，对预防直肠脱垂有积极作用。
刘维庚
肛肠科副主任
医院外科主任，多次在西安医院、医院肛肠科、医院肛肠科、医院肛肠科进修学习，发表论文多篇。
业务擅长：中西医结合治疗各种内痔、外痔、混合痔、痔疮的微创治疗（PPH）、注射治疗，肛周脓肿一次性根治术，肛瘘切除及挂线，顽固性便秘，肛门骚痒、肛门湿疹、肛裂及其他结直肠疾病。
本期投稿：刘维庚
本期编辑：中隐
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