健康大讲堂压疮的治疗

2月26日上午，医院（医院）普外科金昭医生为铁西区兴顺邮政网点的百姓开展一场以《压疮的治疗》为主题的线上健康大讲堂活动。

压疮是由于皮肤、皮下组织或肌肉等组织受到压力、剪切力或摩擦力而造成局部缺血、缺氧及营养不良，而致组织溃烂、坏死。它是局限性损伤，常发生于骨隆突部位。

一般而言皮肤层下的血管可承受的压力约为32mmHg左右，假若超过以上的压力，局部血管便可能扭曲、变形而影响到血流的通过，即有缺血的现象。一般来说，创面周围伴有红、肿、热、痛局部炎症，即可认定为局部感染征兆,伴有发热则说明具有全身反应。据有关文献报道，每年约有6万人死于压疮合并征。

·阶段Ⅰ

在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑;深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。解除压力30分钟仍有红印。

·阶段Ⅱ

真皮部分缺失:表现为一个浅的开放性溃疡伴有粉红色的伤口床（创面）;无腐肉,也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。

·阶段Ⅲ

全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露;有腐肉存在,可能包含有潜行和隧道。

·阶段Ⅳ

全层组织缺失:伴有骨、肌腱或肌肉外露;伤口床的某些部位有腐肉或焦痂;常伴有潜行隧道。

·不明确分期

全层组织缺失：溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）。

·Ⅰ期压疮治疗敷料的选用

可选择透明贴、溃疡贴、多爱肤超薄、安普贴、渗液吸收贴、皮肤保护膜。起到改善局部供血供氧，减少摩擦、减轻局部压力，吸收皮肤分泌物、保持皮肤的PH值，维持适宜温度的作用。

·Ⅱ期压疮治疗敷料的选用

1.未破的小水疱（直径小于5mm）.

2.大水疱（直径大于5mm）：

初期1-2天：消毒-剪口-碘-纱块（棉垫）每日一次

2-3天后：消毒-水胶体敷料5-7天

·Ⅲ-Ⅳ期压疮治疗敷料的选用

1.存在硬痂-可经外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48小时可使痂皮软化）。

2.渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口：

⑴水凝胶（清创后）+泡沫敷料；

⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。

3.红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长：

⑴盐水纱布湿敷；

⑵根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖。

另外，Ⅲ-Ⅳ期压疮可选择负压封闭引流技术（vsd）进行治疗。

负压封闭引流技术（vsd）

负压封闭引流技术（vsd）的适应症

伤口全层裂开、伤口感染、脂肪液化、积液积血；肛周脓肿、部分肛瘘、在会阴部开口引流的盆底脓肿；腹水、腹腔脓肿、阑尾脓肿及肝脓肿；急性坏死性胰腺炎，胰腺周围脓肿等术后引流；管状肠瘘、胆瘘、胰腺瘘；保肛直肠手术后低位吻合口瘘；腹腔高压综合症，腹壁缺损；直肠癌腹会阴根治性切除术后伤口裂开或感染；各种体表脓肿切开引流等。

开放性骨折、各种类型皮肤软组织缺损、肌腱外露、骨外露、内固定软组织坏死或合并内固定物外露、手术伤口感染或创面血肿感染或脓肿、慢性骨髓炎或化脓性关节炎、骨筋膜综合症切开减压、挤压综合症、各种皮肤撕脱伤，套脱伤、各种组织瓣转移前的创面准备、植皮及植皮区保护、断肢再植术后、截肢术后、火器冲击伤，爆炸伤等、难愈性创面（压力性溃疡，糖尿病足等）。

淋巴水肿（“橡皮腿”）、各种组织瓣转移前的创面准备、难愈性创面（压力性溃疡，糖尿病足等）、增加切口或伤口血液循环量，预防伤口愈合不良和减小切口疤痕；早期/急性烧伤创面：浅Ⅱ度、深Ⅱ度、深Ⅱ度削痂创面、Ⅲ度创面、Ⅲ度切痂创面；电烧伤创面、化学烧伤创面、热压伤创面；任何部位包括难固定植皮区、经治疗后难以愈合的残留创面。

伤口全层裂开或感染；伤口软组织坏死、感染、脂肪液化、积液积血；皮肤软组织擦伤；小面积烧伤、烫伤；现场急救或长途转运的伤口包扎预防感染及治疗；污染伤口一期缝合增加伤口血液循环量，消除挫伤水肿和通畅引流，预防伤口感染及愈合不良。

负压封闭引流技术（vsd）的禁忌征

1.活动性出血、凝血功能障碍和癌性溃疡。

2.坏疽杆菌、厌氧菌感染慎用（常规用双氧水或加氧，每日2—3次）。

创面植皮后，负压封闭引流技术（vsd）的创面冲洗方法

1.根据创面大小，一般用输液器缓慢滴注液体，以10滴/分钟为宜。

2.确保负压管通畅。

3.植皮后5天以内切忌不能用注射器冲洗，短期内注入液体，会导致皮片漂浮，植皮失败！

金昭，医院普外科主任医师。年毕业于中国医科大学，分配至医院普外科工作至今，曾任沈阳市医学会胃肠镜鉴定委员。擅长胃肠道及软组织感染的诊治。

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