大家可能对孕产期痔疮比较陌生，男女老少都会得痔疮，为什么特别提出“孕产期痔疮”这个概念呢？其实，孕妇及产妇痔的发病率远高于其他人群，约20%-50%的妇女将经历或多或少的妊娠痔疮，甚至有国外研究表明，在怀孕的第二和第三阶段，高达85%的妇女都有痔疮。这主要有以下原因：
1
运动减少，导致肠蠕动缓慢，粪便在肠道中滞留时间过长，水分被大量吸收后导致便干、便硬，排便费力，压迫肛管直肠静脉，局部血液回流障碍，导致静脉充血形成痔核。
2
腹压增高。怀孕后随着胎儿的逐渐长大，对下腔静脉形成更大的压力，盆腔血液回流阻力增高，更易导致直肠静脉充血形成痔。
3
激素影响。主要是孕激素的作用，孕激素由卵巢分泌，以孕酮为主，其生理作用包括抑制排卵，促使子宫内膜分泌，以利于受精，保证妊娠的安全进行；促进乳腺腺泡生长，为泌乳做准备；提高体温，并使血管和消化道平滑肌松弛等。因此孕激素的升高，抑制了肠道平滑肌的收缩，影响肠蠕动，导致孕妈更易出现慢传输便秘。妊娠期痔血管血流量增加约25%，由于孕激素、松弛素等激素的共同作用，使血管扩张，组织松软，肛垫支持组织此时呈松弛状态，为肛垫下移提供了条件。在妊娠期由于卵泡刺激素、泌乳素、糖皮质激素等女性激素分泌亢进，刺激了肛垫静脉丛血管壁内的雌激素受体和乳腺样组织，同时增大的子宫机械性压迫导致静脉压升高，在骨盆入口处上方压迫下腔静脉以及胎头在骨盆侧壁处压迫髂静，从而影响痔静脉回流，导致肛垫血流动力学调控障碍，使痔形成或者原有痔的症状加重。
4
精神心理因素。《柳叶刀·精神病学》中提到成年女性发生抑郁障碍和恶劣心境的终生患病率为男性的2.1倍，时点患病率是男性的1.7倍,孕期和产后妇女，因其身体状况、生活节奏的巨大改变，常常出现不同程度的焦虑、抑郁，精神疾病本身会抑制机体功能，加重便秘，形成恶性循环，从而更易罹患痔疮。
5
药物因素。孕妈常常要使用铁剂或是硫酸镁解痉，这些药物可能会加重便秘。
先来说说预防方法吧!防病大于治病，主要有以下几点：
01
均衡合理饮食。增加食物中膳食纤维含量，比如水果、蔬菜（不推荐直接食用在冰箱中储存的蔬果），多饮水，减少食用过分加工、精细的食物，多吃杂粮等。为了宝宝和自身的健康，请妈妈们少吃外卖。
02
适度运动。很多人存在一种误区，就是孕妇和产妇就要少活动，活动多担心会流产等，实际上，对于本身没有什么基础疾病或并发症的孕妇，运动本身不会引起流产或早产，运动过少反而会增加孕产妇患静脉血栓、便秘等风险，加上这个时候过多营养摄入，很多孕产妇都面临肥胖的问题，随之而来的则是血糖高、血脂高等问题，包括身材走样也会加重女性的心理负担。首先妈妈们要选择适合自己的运动方式，不要选择有身体对抗、跌落及撞击风险的运动，可以选择散步、慢跑、孕期瑜伽、游泳等运动；其次是运动量的，美国妇产科学会（ACOG）的推荐是：每天运动不少于30分钟，一周7天；但如果实在坚持不了，每天至少也要20分钟，每周至少3-5天；最后就是选择合适自己的运动内衣，因为这个时候的妈妈们，乳房会普遍增大，胀痛感更加明显[1]。在此需要强调的是，本身就有基础疾病或并发症的妈妈们就需要限制运动了，详情请咨询自己的主治医师！
03
养成良好的排便习惯。尽量每天定时去排便，避免长时间坐在马桶上，坐坐便的孕产妇可以在脚下踩一个小凳子，不玩手机不看杂志。
那么，如果你是准妈妈或者正在哺乳的产妇，抑或你是照顾孕产妇的亲人，孕产妇真的患上了痔疮怎么办呢？孕妈或是哺乳期的产妇，由于涉及到妈妈和小宝宝双方健康问题，在用药和治疗方案都需特别谨慎小心。
首先，孕产妇和家人都应该了解痔疮的症状有哪些。痔本身有内痔、外痔及混合痔之分，由于其划分较复杂，就不展开介绍，通俗上讲，得了痔疮常见的症状为：便血、内痔脱出、外痔水肿、肛门疼痛、肛周潮湿瘙痒、会阴和肛门坠胀感、直肠排空障碍等。以上症状可单独出现，也可合并出现。
在此强调，
如果出现上述症状，医院专科就诊！
如果出现上述症状，医院专科就诊！
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重要的事情说3遍。
一般来说，如果孕期痔疮并非十分严重，对患者生活质量没有造成较多影响，同时为了保障胎儿的健康，痔疮的治疗常常会延期至产后。保守治疗的方法主要包括：
01
改变饮食习惯和排便习惯
建议增加纤维和液体的摄入，每日至少饮水1.5-2.0L，同时也建议患者保持良好的排便习惯，结肠活动在晨起和餐后最活跃，建议在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰，坐坐便的妈妈们可以考虑在脚下踩个矮凳子，有助于排便更通畅。大便后用清水清洁肛门，或可使用温盐水坐浴。
02
药物治疗
若孕产妇是由于长期便秘导致痔疮，治疗上首先要缓解便秘。孕产妇常用通便药物推荐：1）容积性泻药：例如小麦纤维素颗粒，服药时需补充足够液体，起效慢，仅适用于轻度便秘患者。2）渗透性泻药：双糖渗透性泻药乳果糖口服液是目前我国应用于治疗孕产期通便常用的通便药，被美国FDA批准用于治疗孕产妇便秘，是WGO认可的益生元。且乳果糖不被吸收入血，不影响营养吸收，不影响胎儿发育，不影响不如，不会引起血糖波动，对于乳糖不耐受的人群，乳果糖同样适用。注意：开塞露、蓖麻油禁用于妊娠期女性；矿物油慎用于孕产妇。常用的肛肠用药推荐：孕妇有痔疮者，在咨询医生后可考虑使用太宁栓或太宁膏（复方角菜酸酯），角菜酸酯系海藻提取物，可以在肛门直肠黏膜表面形成一层膜状结构，并长时间地覆盖在黏膜表面，对有炎症或受损的黏膜起保护作用，而其所在产生的润滑作用可使粪便易于排出。禁用含麝香中药栓剂及乳膏。
上述药物，请各位孕妈或产妇至肛肠专科就诊后，根据医生的医嘱使用，切莫自行使用，以免影响各位妈妈及宝宝的健康！
医院肛医院肛肠专科，可以为各位妈妈们保驾护航！如果您有上述痔疮问题，请至我科就诊哦！
供稿：肛肠科赵超宇张建华
图片：肛肠科
编辑：宣传部马剑茹仇小斌莫矜邵蕊菁
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